临床医学论文-小儿先心病介入治疗术的护理配合.docVIP

临床医学论文-小儿先心病介入治疗术的护理配合 ???????????????????????? 作者：胡玲　吴九菊　邓婉澜　韩晓燕 　摘 要目的:总结小儿先天性心脏病（CHD）介入治疗术的护理特点。方法:对104例CHD患儿行介入治疗术的护理配合要点进行分析总结，重点包括术前访视，了解病情及手术方案，术中严密监护，密切配合。结果:术前准备充分，术中配合默契，技术娴熟，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射源的时间。结论:加强CHD患儿介入治疗术的术中护理配合，可提高介入手术的安全性。 　　关键词先心病；介入治疗；护理配合 　　 　　据统计，我国每年大约有15～20万左右的先心病患儿出生。由于先心病是造成新生儿死亡的重要原因，因此对小儿先心病的早期诊断和及时治疗显得非常重要。近年来，随着介入放射医学的进步，更多的小儿先心病可以通过介入治疗而无需手术就能痊愈。介入治疗术后具有恢复快、无瘢痕、住院时间短，并发症少等优点，已在临床广泛开展。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　本组104例，男46例，女58例，年龄4月～17岁，体重3.2～30kg。其中动脉导管未闭（PDA）54例，房间隔缺损（ASD）20例，室间隔缺损（VSD）30例，所有病例均经B超诊断，符合介入治疗的入选标准。 　　1.2封堵治疗方法 　　1.2.1PDA封堵术 　　穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→PDA→主动脉侧建立轨道，经输送鞘将伞送入PDA处，于主动脉侧释放伞部，PDA最窄处释放腰部。 　　1.2.2ASD封堵术 　　穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→ASD→左心房,固定在左上肺静脉处，建立轨道，经轨道送入测量球囊，测量ASD大小，再沿轨道，经输送鞘将伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞。 　　1.2.3VSD封堵术 　　穿刺右侧股动脉，送入右心导管，沿途经主动脉→左心室造影，确定VSD大小，经股动脉→左心室→VSD→右心室→右心房→股静脉，建立轨道，沿轨道输送伞，分别于左、右心室打开两伞。 　　 　　2结果 　　 　　全组患儿均顺利完成介入手术。经心脏超声检查1例VSD患儿放入9mm封堵器后发现右室流出道梗阻，放弃转外科手术治疗，术中未发现右室流出道梗阻；1例PDA（7mm）伞堵后心脏彩超证实封堵器移位，转外科行PDA缝扎并取出封堵器。其余病例均一次封堵成功。 　　 　　3讨论 　　 　　近年来，随着医学的发展，使不少需要开胸手术的先心病，可由非开胸介入治疗替代，但必须严格掌握先心病介入治疗术的适应症和禁忌症。本组资料表明，介入治疗ASD、VSD、PDA具有创伤小，住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，术中需要良好的护理配合。 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 　　术前一天深入病房访视病人，向患儿及亲属介绍先心病行封堵术的优点，安全性，用安慰鼓励性的言辞与患儿交流，通过多接触患儿，解除患儿及亲属的紧张情绪和思想顾虑，以良好的心态接受手术治疗。 ? 　　3.1.2术前常规准备 　　术前详细了解病情，熟悉患儿肝肾功能、心电图、胸片、凝血时间、血、尿、大便常规化验检查，心脏彩超、碘过敏试验及皮试结果等。 　　3.1.3禁食、禁饮 　　合理安排饮食，避免由于禁食时间长引起低血糖、酸中毒、脱水。通常1岁以下患儿禁食4小时，1岁以上禁食6-8小时，禁饮均为2小时。禁食后应予补液，以供给水、糖及正常的电解质溶液。 　　3.2术中护理 　　3.2.1 做好常规护理 　　①接患儿进入手术室前，查对床号、姓名、诊断、手术名称、检查结果等。②协助将患儿平卧于手术床上，双手抱头或双臂上举固定于头部两侧，保持室温在24℃～26℃，检查供氧、吸引系统，备齐抢救药品及物品。③建立良好的静脉通路，一般选上肢静脉【1】。连接三通管，根据HR和BP调整液体速度。④连接心电监护仪，监测ECG、HR、Sp02、血气及电解质。⑤局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方面给患以心理支持，消除紧张、恐惧等心理。⑥全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。 　　3.2.2术中密切配合 　　熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材，既缩短了手术时间，又缩短了接触放射源的时间，减少了X线辐射。 　　3.2.3抗凝药物的应用 　　一般在导管检查前给予肝素1.0mg/kg，1小时后追加0.5 mg/kg。术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止气栓。 　　3.2.4术中严密观察血压变化，防止低血压 　　术中出现低血压，可能与术前禁食，导管操作刺激迷走神经