抗生素合理应用医学课件.pptx

抗生素的合理应用;磺胺类(百浪多息);1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;美国Pinner RW报道;抗菌药物的滥用及耐药问题; 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%） WHO 　 30 15 ~ 30 国内 　 40 ~ 80 25 ~ 45 ;90年代国内抗菌药物使用经费占药品总经费比例;耐药性;细菌耐药的现状; PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱?-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 ;信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） ;抗菌药物合理应用的必然性;耐药性;优化抗生素治疗策略目标 ;优化抗生素治疗策略;一、强调抗菌药物的应用指征;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;葡萄球菌感染的药物选择;抗菌药物的适应症;常见社区获得性呼吸道感染;社区获得性呼吸道感染常见病原体;急性咽炎病原体;病原体 引起疾病 检出率 注 病毒 细菌 A组化脓性链球菌 咽炎、扁桃体炎 15－30 小儿50％ C组溶血性链球菌 咽炎、扁桃体炎 5－10 成人多见 厌氧菌混合感染 咽炎龈炎 1 其它G－球菌、G＋杆菌 咽炎 1 肺炎衣原体 肺炎、支气管炎 不清 肺炎支原体 肺炎、支气管炎 1 病原不明 咽炎 30;H.influenzae 35%;急性中耳炎的病原菌;急性支气管炎继发感染的常见病原菌分布;某些特异性致病微生物感染的危险因素 ;某些特异性致病微生物感染的危险因素;某些特异性致病微生物感染的危险因素;2524株MRSA对5种可选用抗生素耐药率;（去甲）万古霉素（Vancomycin） 替考拉宁（Teicoplanin） 利奈唑烷（Linezolid） 链阳霉素（Streptogramins） 达托霉素（Daptomycin） 其他：氨基糖苷类、米诺环素、夫西地酸、 喹诺酮类等;三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论;PK/PD的主要参数;PK / PD parameters;血药浓度与疗效及毒性关系;⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 注时各种因素对其吸收的影响。 ;⑵根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎 青霉素G