青光眼并发症及处理原则.ppt

青 光 眼术后并发症及其处理 青光眼手术方式 目前，以复合式小梁切除术为主 概念：1、巩膜瓣牢固缝合 2、术中抗代谢药物单次使用 3、外置巩膜瓣可拆除缝线 4、前房内粘弹性物质使用 5、缝线拆除或激光断线、按摩、追加抗代谢药物 一、术中并发症 1、有关麻醉的并发症： 球后出血 黑蒙（小视野患者尤其注意） 球结膜水肿 2、上直肌损伤 3、结膜损伤 4、巩膜损伤 5、前房出血：压迫、肾上腺素应用、粘弹剂应用 6、玻璃体脱出 7、驱逐性出血：高龄、高眼压、高近、无晶体眼 二、术后早期并发症 最常见早期并发症是浅前房和滤过泡失败 浅前房根据眼压分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房 1、低眼压性浅前房（术后3－4天多见，眼压小于5mmHg） 原因：1）结膜缺损渗漏 2）滤过泡渗漏过强 3）脉络膜脱离（睫状体－脉络膜脱离）：睫状体脱离多见（血管内皮细胞单层、黏附疏松）  4）房水生成过少 5）虹膜睫状体炎 6）渗出性视网膜脱离 以上互为因果关系 处理：浅前房分3级 一级浅前房：药物治疗、观察（散瞳、激素） 二级浅前房：可药物、可手术，先观察，后手术 三级浅前房：立即手术 浅前房处理 1、药物 2、加压包扎、巩膜壳应用 包扎方法：如图 巩膜壳应用 浅前房处理 3、手术 1）前房成型：盐水、气泡、粘弹剂 2）睫状体－脉络膜脱离引流： 方法：A、鼻下、颞下3.5mm巩膜放射状切开 B、前房穿刺口住水等 二、高眼压性浅前房 1、恶性青光眼：前房一致性变浅 2、滤过术后瞳孔阻滞：周边虹膜膨隆，而前房中部轻中度变浅 1）虹膜切除不完全 2）周切口完全堵塞 3、迟发性脉络膜上腔出血：高眼压、眼底红棕色隆起，或玻璃体、前房出血。 高眼压浅前房处理 1、恶青：原因：房水后流 1）保守治疗 停药顺序：高、碳、地、阿。 2）手术治疗： 白内障摘除 白内障摘除联合前段玻切 高眼压浅前房处理 2、瞳孔阻滞：激光手术、补做手术 3、脉络膜上腔出血： 1）少量保守治疗：控制眼压、缓解疼痛 2）手术引流 三、高眼压性深前房 提示滤过通道不畅 1、漏口内部堵塞：内漏口可被虹膜、睫状突、血块、渗出膜、玻璃体等堵塞 2、早期滤过泡失败：早期处理 1）内漏口堵塞：按摩、药物、激光、手术 2）巩膜瓣下疤痕：按摩、追加抗代谢药物（5－FU 5mg/0.5ml) 其它术后早期并发症 1、葡萄膜炎、前房积血 2、角膜Ddllen浅凹或干燥斑 3、小的中央视岛消失 4、视力不佳 三、术后后期并发症 1、后期滤过泡失败 2、滤过泡渗漏或破裂 3、化脓性眼内炎 4、白内障 5、其他术后并发症：巨大悬垂滤过泡、前房出血、角膜内皮失代偿等等。 谢 谢 * *