高血压的降压治疗和血压变异性.pptVIP

高血压的降压治疗及血压变异性 血压变异性 血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一 2010 ESH: 血压变异性的时间性分类 Minutes (数分钟间变异) e.g. within-visit (同次随诊血压变异) Hours (数小时间变异) e.g. ABPM (24小时血压监测变异) Days (数日间变异) e.g. home monitoring (家庭自测血压变异) Weeks (数周间变异) e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异) Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation CV = SD 平均BP 变异系数与平均血压始终存在相关性 排除平均血压影响 X:由拟合曲线的程度决定，二乘曲线拟合的方法获得，根据最小二乘法的原理由已知的一组数据求得曲线方程的系数,并且在满足指定曲线形状的基础上,使得已知数据与拟合曲线间的均方误差最小 衡量血压变异性的指标 血压变化的程度 血压变化程度的变化程度 去除了平均血压影响的BPV，类似于CV 动态血压监测(ABPM):正常生理曲线 正常人血压动态曲线呈双峰一谷（正常生理现象） 夜间最低 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg) 时间 血压变化 6～10am 4～8pm 1～2pm 1～2am 高血压患者的24小时血压变化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 24小时平均血压 诊室血压 晨峰血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 血压变异 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 24h短时血压变异 Lancet 2010;375:38-48 数月间长时血压变异 血压变异性的临床意义 血压变异性的临床意义 血压变异性的影响因素 降低血压变异性的核心因素 - 压力反射 Mancia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation 短时BPV 压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低 Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606 长时随诊间BPV影响因素——尚不清楚 Prof. A Heagerty: 与白大衣现象无关 与动脉僵硬度相关因素有关 年龄、性别、吸烟、糖尿病、脉搏波速度 Prof. P Rothwell: 年龄 血管疾病 日间周期变异 触发因素 个性 性别 种族 肾脏疾病 糖尿病 血管性痴呆 2010 ESH Plenary Session Report 动脉血管功能和结构？ 降压药物 对血压变异性的影响 荟萃分析：CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂 Lancet 2010; 375:906-15 最新荟萃分析报告提示：氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿 Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report 中国指南推荐降压药物选择标准 2005版中国高血压防治指南 推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求 两个重要概念 晨 峰 血 压 杓型血压 1、晨 峰 血 压 高血压患者的24小时血压变化模式 晨 峰 血 压 据观察,在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) — 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》 血压晨峰发生机制 冯品，等.血压晨峰现象[J].血管病学进展，2009，30（4）：591-593 血液流变学变化 交感神经系统激活 清晨时段动脉压力感受器敏感性降低 、动脉粥样硬化、小动脉重构、 血管收缩反应性增强、氧化应激等因素 行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、 摄食过多食盐等 1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hyperten