慢性阻塞性肺气肿(COPD)护理常规.doc

慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 一、概念 慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonarydlseases， CODP）是一种具有气流受限特性的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒物的异常炎症反应有关。 二、临床特点 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为主要症状，随着病情迁延呼吸困难逐渐加重。随着病情进展双肺出现干湿啰音】哮鸣音及呼气延长，胸部过度膨胀，呈桶状胸，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及右心衰体征。 三、医疗目标 本病在急性加重期的治疗目标是缓解症状，控制疾病进展，降低急性加重的死亡率，缩短住院天数。在稳定期的治疗目标是加强预防措施，减少恶化次数，维持病情稳定，改善活动能力，提高生活质量。 四、护理目标 维持呼吸道畅通 维持水电解质平衡 预防及控制感染 维持足够的营养 减轻焦虑 五、护理问题/关键点 呼吸困难 咳嗽咳痰 右心衰竭 气胸 肺性脑病 Ⅱ型呼衰 营养不良 呼吸机支持 吸入剂治疗 教育需求 六、评估 入院评估 入院方式（步行、轮椅或平车），以判断呼吸困难的程度。 生命体征、神志 缺氧的症状体征、呼吸困难程度。 呼吸音情况，痰液的颜色、性状及量。 双下肢水肿情况。 实验室指标：ABG等。 饮食习惯及营养状况。 心理状况及家庭支持情况 病程及此次发病的诱因。 生活习惯 吸烟室 工作环境的那个。 家族史。 家庭用药及家庭氧辽情况。 持续评估 生命体征及意识。 营养及进食情况。 心理反应 病情及主要症状。 呼吸困难 患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。 神经精神症状 缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱。定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，早期表现为兴奋，晚期表现为抑制。 循环系统症状 可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗，球结膜充血、搏动性头痛。 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量。 呼吸音情况。 水肿情况、尿量 氧辽的效果。 实验室检查：ABG、电解质、痰培养。 辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能。 用药的效果及药物的不良反应。 七、干预措施 本病的处理原则是保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧，二氧化碳潴留级代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力 环境/体位和活动 急性期卧床休息 必要时取舒适的坐位或半坐位。 鼓励患者缓慢深呼吸。 保持病室安静和政界，减少对患者的不良刺激。 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、低贪睡化合物的食物。 新功能不全时进食不要过饱，限制钠的摄入。 心理护理 关心、体贴患者，缓解紧张情绪，教会病人学会各种放松技术及呼吸功能锻炼。 氧疗 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 抗感染 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 观察用药后患者提问是否下降，咳嗽咳痰是否减轻和消失，肺部啰音是否消失。同时关注抗生素的副作用。 止咳排痰 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背，鼓励其将痰咳出。 痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水ml以上。 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 常用止咳药物有必咳平、可待因、阿桔片等。 雾化治疗 可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。 解痉平喘 M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴铵（思力华）等。 β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。 茶碱类：氨茶碱、茶碱控肾片（时尔平）、多素茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘是否消失。β2受体兴奋剂有心悸。心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类畅游恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、警觉、昏迷等副作用。 糖皮质激素：甲强龙、露富制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况，观察急速的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同事要预防口腔真菌感染。 机械通气的护理 见机械通气（无创/有创）护理常规。 并发症的观察 气胸：观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。 Ⅱ型呼衰：观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。 肺源性心脏病：观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。 八、健康教育 加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。 注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。 尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰