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药理学 一、毛果芸香碱与毒扁豆碱降低眼内压的作用机制 毛果芸香碱作用机制：直接兴奋虹膜括约肌M受体，虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压。 毒扁豆碱作用机制：抑制乙酰胆碱酶，使乙酰胆碱增加，通过乙酰胆碱兴奋虹膜括约肌上的M受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压。 二、毛果芸香碱与阿托品对眼的作用的区别 毛果芸香碱对眼的作用： (1)缩瞳:兴奋虹膜括约肌M受体，虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小 (2)降低眼压：缩瞳作用使前房角间隙扩大，房水易经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼压下降。 (3)调节痉挛：兴奋睫状肌的M受体，使睫状肌（环状肌）收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，屈光度增加，只适合于视近物，而难以看清远物。 阿托品对眼的作用： (1)扩瞳----阻断乙酰胆碱对M胆碱受体的作用。 (2)眼压升高：扩瞳作用使前房角间隙变窄，阻碍房水回流进入巩膜静脉窦，而房水的产生是正常的。 (3)调节麻痹：阻断睫状肌的M受体，使睫状肌松弛而退向外缘，因而使悬韧带拉紧，致晶状体变扁平，屈光度降低，不能将近物清晰成像于视网膜上，造成视近物模糊不清，视远物清晰。 三、阿托品的药理作用（六点）重点 1、心脏作用。（1）心率：0.4—0.6mg心率短暂性减慢；1—2mg心率加快；（2）房室传导：促进心房和房室传导，增加房颤或房扑患者的心室率。 2、血管作用。治疗剂量无显著影响，大剂量使皮肤血管扩张，表现为皮肤潮红、温热，尤以面颈部皮肤为甚。 3、平滑肌作用。松弛内脏平滑肌，缓解胃肠道平滑肌痉挛，对输尿管及膀胱逼尿肌痉挛引起的绞痛较差，对胆道、支气管及子宫平滑肌的解痉作用最弱。 4、眼睛作用。（1）扩瞳（2）升高眼压（青光眼禁用）（3）调节麻痹 5、腺体作用。阻断腺体细胞膜上M胆碱受体，使腺体分泌减少。 6、中枢神经系统作用。治疗剂量作用不明显，1—2mg，轻度兴奋延髓和大脑，5mg,兴奋明显，焦躁不安、精神亢奋、多言，10mg,出现中毒，再增加剂量，由兴奋转入抑制，出现昏迷及延髓和呼吸麻痹甚至死亡。 四、阿托品的六大临床应用 1、缓解各种内脏绞痛，解除平滑肌痉挛。胆绞痛及肾绞痛常和哌替啶或吗啡合用。 2、抑制腺体分泌。(1)用于全身麻醉前给药 (2)用于严重的盗汗及流涎症 3、眼科应用。(1)虹膜睫状体炎 (2)验光、检查眼底 4、缓慢型心律失常。治疗窦性心动过缓、窦房阻滞及房室传导阻滞等缓慢型心律失常。 5、抗休克 6、解救有机磷酸酯中毒 禁忌证：青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大、心肌梗死、心动过速患者及老年人（选择题） 肾上腺素 药理作用：激动α和β受体 1.心脏：兴奋心脏，增强心肌收缩力，加速传导，加速心率，心排出量增加，心肌耗氧量增加。大剂量会引起心律失常、室颤。 2.血管：皮肤、黏膜血管收缩强烈，支气管黏膜血管收缩，腹腔内脏血管（肾血管）收缩，小动脉及毛细血管收缩，脑血管轻微收缩，骨骼肌及冠状血管舒张。 3.血压：先升后降。 4.平滑肌：舒张支气管平滑肌；松弛胃肠道平滑肌；舒张子宫平滑肌。 5.代谢：促进肝糖原分解和糖异生，血糖升高，降低外周血对葡萄糖的摄取利用，加速脂肪分解。 6.中枢神经系统：不易通过血脑屏障，一般不出现中枢兴奋症状，但大剂量可出现中枢兴奋症状。 临床作用： 1.心脏骤停 2.过敏性休克 3.支气管哮喘：扩张支气管 4.与局麻药配伍局部止血，延缓局麻药吸收 5.治疗青光眼。 不良反应：心悸、血压骤升、波动性头痛、紧张不安、眩晕、乏力、脑出血、心律失常。 禁忌证：高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化、甲亢、糖尿病。 六、为什么肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物？（2016考过） ①收缩血管，使血压回升； ②兴奋心脏，扩张冠脉， 改善心功能； ③扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难； ④抑制过敏介质释放，改善呼吸困难。 七、肾上腺素与局麻药配伍的原因（目的） 收缩血管①延缓局麻药吸收，延长局麻时间 ②减少麻药吸收，减少中毒反应 ③止血 用法：1：25万,一次用量不超过 0.3mg 八、酚妥拉明（重点） 药理作用：α受体阻断药 1.扩张血管：小动脉、小静脉扩张→外周阻力降低，血压下降 扩静脉动脉（引起直立性低血压） 2.兴奋心脏，增强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量。 3.其它作用 ① 拟胆碱作用：兴奋胃肠平滑肌 ② 组胺样作用：胃酸分泌、皮肤潮红 ③ 唾液腺和汗腺分泌增加 临床应用： 1.外周血管痉挛性疾病：如雷诺氏病 2.NA