内科住院患者VE预防中国专家建议.ppt

《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》解读 《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》2015年4月最新发布 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》制定初衷 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 内科住院患者VTE的预防尚显不足： VTE是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一，外科住院患者VTE的预防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足 内科住院患者VTE通常发病隐匿、诊治成本高；科学评估内科患者VTE 风险，从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要 在2009年以来，大量新证据的涌现，比如新型抗凝药的应用（国外） 在2009年版本的基础上，国内相关学科专家对内科住院患者VTE 的发病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考 主要内容 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 内科住院患者VTE预防效果评价 预防策略（指征及方法） 附件： 肝素诱导血小板减少症 内科患者VTE治疗原则 内科住院患者VTE发病率 因PE死亡的患者中，75%来源于内科制动的患者，仅25%有近期手术史。 我国关于内科VTE发病率的流行病学资料 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 老年内科住院患者VTE的发病率 由解放军总医院联合全国41家医院参加，自2006年6月至2007年12月对老年急症内科住院病人90 天内VTE的发病率及预防治疗现状进行调查 n=607， VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9% 老年内科不同类型住院患者的VTE发病率 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 内科住院患者发生VTE的三大类危险因素 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 1. 导致急性入院的因素 2. 基础和慢性疾病 3. 增加VTE患病危险的治疗措施 急性呼吸衰竭 急性脑卒中 急性心力衰竭 急性感染性疾病 AMI 其他导致活动受限≥3 d的情况等 VTE病史 静脉曲张 慢性心力衰竭 恶性肿瘤 偏瘫 年龄＞75岁 慢性肺部疾病 糖尿病 肥胖 胶原血管病 易栓症等 机械通气 中心静脉置管 抗肿瘤治疗 永久性起搏器置入 激素替代治疗等 存在两项以上危险因素的患者发生VTE 的风险更高 我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 国际急诊内科住院患者VTE调查 我国内科患者 我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例 国际 国内 Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-394. Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275. 主要内容 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 内科住院患者VTE预防效果评价 预防策略（指征及方法） 附件： 肝素诱导血小板减少症 内科患者VTE治疗原则 指南对以下VTE预防措施进行了证据回顾 机械预防 药物预防 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 普通肝素 （英文简称为UFH） 低分子肝素 （英文简称为LMWH） 依诺肝素 那屈肝素 达肝素 磺达肝癸钠 新型口服抗凝药 阿哌沙班 利伐沙班 维生素K 拮抗剂 脑卒中患者单用机械预防的疗效:过膝GCS优于膝下GCS；GCS+IPC优于单用GCS 急性脑卒中患者的研究 全球9个国家，n= 3114 过膝GCS优于膝下GCS 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 3. Ann Intern Med. 2010;153:553-562. 安全性：皮肤破损率， 两组间差异无统计学差异 GCS：分级加压弹力袜 IPC：间隙充气加压泵 缺血性脑卒中患者采用机械预防: n=151 GCS+IPC优于单用GCS P =0.008 P =0.03 普通肝素的疗效和使用方法 LDUH的有效剂量为5000U，LDUH 3次/d的疗效是否优于2次/d尚不明确。 LDUH 3次/d组的主要出血事件增加，而LDUH 2次/d组的VTE事件虽有增加但不显著。 基于患者依从性和耐受性，LDUH 2次/d可能优于3次/d。 UFH 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 使用2次/天 Vs. 3次/天 显著降低DVT发病率 早期研究结果证实：UFH显著降低无症状DVT发病率。但住院病死率差异无统计学意义。 在ICU患者中，与安慰剂相比使用LDUH患者VTE发生的相对危险降低55%。 LMWH的疗效和使用方法 LMWH 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 依诺肝素