骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则学习资料.pptVIP

骨折治疗的AO原则;关于讲座;2nd expanded edition2010.5;AO理念和基本原则;第一节 AO的理念及其发展;二、背景;AO的先行者;;早期的AO学习班;三、AO的使命;四、最早的AO原则;AO理念的核心;五、演变与发展;我们已经意识到，对于骨干的简单骨折，使用钢板固定和髓内钉固定所得到的效果是不一样的 。 如果采用钢板固定，就必须保证骨折端的绝对稳定性。相反，复杂骨折可以使用“甲板固定”，包括所有适用内固定原则的髓内钉、外固定架、桥接钢板、为骨折端提供相对稳定的固定。 关节内骨折要求完全的解剖复位以及绝对的稳定性，以促进关节软骨的愈合，并使得早期功能锻炼成为可能。 ;股骨干 骨折;LCP;六、AO基本原理和原则:现在和未来;骨折治疗的核心;第二节 骨愈合过程中的生物学与生物力学;骨折固定的主要目标： 尽可能迅速、完全地恢复肢体的功能。 内固定的目的： 不是永久性地代替受损的骨组织，而是提供临时性的支持以利骨折在适当的解剖位置愈合，并进行早期的功能康复。;二、骨的特性;三、骨折发生;（一）机械力学和生物力学的作用 手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因　此，患者可进行无痛性活动，并避免了诸如复合型局部疼痛综合征等并发症的发生。 （二）骨折和血供 　下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手术操作有着直接的关系： 　　　创伤机制 　　　患者早期的处理 　　　患者的复苏 　　　手术入路 　　　内植物;钢板的曲率半径;血管造影研究表面： 骨痂的大部分血运是由周围组织所提供的， 这是不能过度剥离软组织的原因之一！;（三）骨折愈合的生物学原理 ;骨折愈合的四个阶段;四、骨折愈合的生物学力原理;骨折固定的目的： 维持复位； 重建骨折部位的刚度（因而允许早期功能恢复）； 减少由于骨折移位所引起的疼痛。 ;(二)骨折 的非手术治疗 1、没有治疗的骨折的愈合;2、骨折的保守治疗 牵引：提供一定的稳定性。 外夹板：间隔软组织，贴附差，所以在本质上是不稳定的。外夹板通过三点接触原理来维持复位。 ;（三）相对稳定的手术固定 1、相对稳定固定技术的力学 除了加压技术外，所有的固定方法均可被视为弹性固定，提供相对稳定性。 2、内植物 外固定架、髓内钉、内固定架和桥接钢板;3、间接愈合或二期愈合的力学生物学原理 应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。 骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。 只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨折断端。 人体可通过增加软骨痂的体积来解决这一问题。增加软骨痂体积后，局部组织的应变范围可达到骨性桥接允许的条件。当骨折间隙过窄而大部分骨折块之间的相对活动发生于间隙内时，可产生高应变环境。此时上述的适应机制则无法有效发挥作用。 因此，在骨折愈合的后期，过度的负荷是骨折块发生过多的活动不利于骨折愈合。 ;Perren的应变理论;已有临床资料和实验室证据表明： 弹性固定可刺激骨痂的形成， 从而促进骨折的愈合。 骨干骨折后， 使用髓内钉、外固定架或桥接钢板固定 可观察到这一现象。;（四）绝对稳定的手术固定 如果骨折通过坚硬的夹板连接，骨折端的活动减少，在生理负荷下骨折端不产生活动。虽然内植物的刚度有助于减少骨折的活动，但唯一能够有效完全去除骨折部位活动的技术是骨折块间的加压。;绝对稳定下的骨折愈合 ;1、绝对稳定技术的力学 预加压 摩擦力 2、内植物 拉力螺钉 钢板 ;钢板可以用于下述5种不同的功能 保护性钢板； 加压； 张力带； 桥接； 支撑。;光测弹性图片分析;内固定架原理;3、直接或一期愈合的生物学原理（1）骨干骨折;（2）干骺端骨折（观察更复杂，愈合更快） （3）骨的血液供应 绝对稳定固定对血供的恢复有积极作用。在稳定的条件下，血供更易于穿过骨折部位。虽然为达到绝对稳定固定的手术过程会破坏血运，但一旦建立了稳定的固定，则会促进血运的恢复。;第三节 骨折内固定的内植物及其材料;三、生物兼容性 （一）局部毒性反应 （二）过敏反应（镍） （三）诱发肿瘤 四、新的金属内植材料 （一）高强度合金 （二）形态记忆合金 五、涂层（羧基磷灰石、磷酸三钙）;六、聚合材料内植物 （一）生物降解性聚合材料内植物