2016角膜上皮损伤临床诊治专家共识.ppt

角膜上皮损伤临床诊治专家共识2016年 2017.09.08 主要内容 角膜上皮损伤定义 致病因素 临床表现 病变程度分级 诊断和治疗 定义 各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失的病理状态。 临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂，角膜上皮的反复剥脱与缺损，并伴有不同程度的眼表炎性反应，严重者可导致角膜基质病变，影响视功能。 致病因素 先天性 后天性 1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。如格子样角膜营养不良。 2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成，引发角膜上皮大范围缺损。 常常数个因素同时存在并相互关联 后天性致病因素 感染性损伤 眼睑或睑缘病变 泪膜功能异常 角膜变性及内皮损伤 角膜神经功能异常 药物及其他 外伤 眼表炎性反应 症状 视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降 眼表刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、 异物感、干涩感 临床表现 先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病 角膜上皮病变： 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重者可出现睫状充血 可能伴随 体征 病变程度分级 借助角膜荧光素染色 轻度：角膜上皮点状缺失 中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片 重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成 诊断标准 1.有眼部症状。 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。 3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。出现即可诊断为角膜上皮损 伤。 4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。 单纯出现只说明角膜神经功能异常，还需要结合其他辅助检查进行判断。 出现即可诊断 治疗原则 1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。 2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病。 3.促进角膜上皮损伤的修复。 4.预防感染。 点此处输 促进角膜上皮修复 抗炎、免疫抑制治疗 治疗 绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭 羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗 人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清 低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂 0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液 非甾体抗炎药 0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液 片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片 角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者 内科或风湿免疫科会诊，全身营养治疗 重度或伴有全身免疫性疾病者 老年患者、营养状况不良的儿童患者 角膜上皮损伤临床治疗分级方案 损伤 分级 治疗方案 轻度 重度 中度 日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶 在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶，局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生 素眼液预防感染。上皮反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清创术 THANK YOU！ 2017.1.01 知识回顾Knowledge Review 角膜神经功能异常：临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者 药物性损伤发生时，早期角膜出现弥漫性上皮缺失及糜烂，以中下方显著，后期睑裂区角膜出现假树枝或裂缝样角膜上皮病变或旋涡样改变，部分患者可出现片状缺损乃至角膜浅基质溃疡形成； 角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊 3.片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；严重者可考虑临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合。同时注意全身补充维生素B 1 和甲钴胺片 。 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者，在药物治疗的同时，可给予绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗； 4.上皮基底膜功能异常引起角膜上皮糜烂反复发作、进行性发展或药物治疗无效者，可考虑行准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等 11 角膜神经功能异常：临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者 药物性损伤发生时，早期角膜出现弥