血小板检测 第二节 血小板检验.pptVIP

第二节 血小板检验 概 述 Plt调节 1、促进PLT生成的因子： IL- 1、 IL-3 、IL- 6、 IL-7 (WBC介素-1、3、6、7) 粒-单细胞集落刺激因子（ GM-CSF ） 巨核细胞集落刺激因子（ Meg-CSF ） 血小板生成素（ TPO ） 2、抑制PLT生成的因子： 乳铁蛋白、酸性异铁蛋白、前列腺素E、干扰素等 通过上述调节因子来调节Plt生成与破坏的动态平衡。 Plt生成 血小板产量 每天产生血小板的量相当于每升血中增加35×109个 血小板寿命 约有7～14天（生物半衰期只有3天） 血小板作用 止血过程中的作用：主要与血管共同完成，包括粘附、聚集功能和释放反应等 凝血过程中的作用： 主要依靠血小板的各种因子来完成，其中最重要的是血小板第3因子（PF3） 血小板计数 血小板计数（目视计数法） 原 理： 与白细胞计数基本相同。 不同点：计数中央大方格内5个中方格的Plt数。 血小板计数（目视计数法） 国内最常用的血小板直接计数法: 1、草酸铵溶血法（首选） 2、复方尿素溶血法 （次选） 无论是自动血液细胞分析仪法或显微镜计数法，多以草酸铵溶血法作为参考方法，国内将其作为首选方法。 血小板计数（草酸铵溶血法） 操作： 1、取20μl血液加入o.38ml草酸铵稀释液中，混匀后，静止10min； 2、将混悬液充入计数室，将计数室置于保湿平皿内静止15～20min； 3、在高倍显微镜(或在放大100倍位相显微镜)下精确计数中央大方格中5个中方格内的血小板数。 血小板计数（草酸铵溶血法） 注意事项： 1．全部器材和稀释液要特别清洁，血小板稀释液空白计数值应为0。 2．刺血一定要深(3mm)，血液应自然流出，避免挤压，动作要快，以防止血小板聚集。 血小板计数（草酸铵溶血法） 3．必须充分混匀后，滴入计数池中，至少静止15min（Plt完全下沉），才能进行计数。并要求在采血后1h内计数完毕，否则PLT结果降低; 4．计数时光线要适中，不可太强，应随时旋转显微镜微调，注意与细胞碎屑、微生物、结晶等杂物鉴别。 方法学评价 目视计数法 目视计数法 ?血细胞分析仪法 优点：重复性好，适于临床使用。 缺点：仪器不能区分PLT与其他类似大小的物质,如：RBC碎片、WBC碎片、灰尘等杂物（原因后述），因此，有时仍需目视法做校正，因而国外仍然将目视法（特别是相差显微镜法）作为参考方法。 临床意义 参考值 普通显微镜计数法： （100～300）×109/L 生理性 正常人Plt一天内可有6～10%的波动表现为： 生理性 高 低 妊娠中晚期＞分娩后 运 动 后＞休息后 动 脉 血＞静脉血 静 脉 血＞ cap血10% 病理性 ?1. Plt↓： 病理性 1） Plt生成障碍： 如—急性白血病、再障； 2） Plt破坏过多： 如—原发性血小板减少性 紫癜（ITP ）、脾亢、SLE； 3） Plt消耗增多： 如—DIC、血栓性血小 板减少紫癜； 病理性 2 Plt↑：Plt＞400×109/L 病理性 2 Plt↑：Plt＞400×109/L 血小板形态学检查 血小板形态的检验重 要 性 血小板的形态与功能密切相关。通过血小板形态的检验，对疾病的诊断、鉴别诊断以及发病机制的探讨，都有十分重要的意义。 镜下血小板形态观察的内容 先低倍镜选着色及分布良好的部位，转油镜检查。 观察的内容： 1、PLT数量、大小如何； 2、PLT形态有无改变，胞质染色是否正常，颗粒有无、多少、粗细、分布情况，有无空泡等。且应估计正常和异常PLT的数量； 3、血小板的分布情况； 4、必要时作PLT分类(根据其大小和形态)计数，一般应计数500个PLT，统计各型比值。 血小板形态变化及意义 血小板大小的改变 正常血小板 直径2～3μm，正常人约占44.3％一49％ ↑见于： ITP 、脾亢、溶贫，缺铁性贫血等； 在正常人末梢血中有一定比例的小、大、巨型PLT； 小型PLT比大型PLT更富有聚集作用，故功能活跃。而大型或巨大 型PLT常无粘附和聚集功能。 小型血小板 平均直径1.5μm，正常约占33％～47％ ↑见于: 再障等 大 型 血小板 平均直径4.6μm，正常约占8％～16％ ↑提示：骨髓造PLT功能旺盛，但有成熟障碍、破坏加速的表现 巨大型血小板 平均直径大于7.5 μm ，正常约占o.7％～2％ ↑见于血小板无力症、血管性假性血友病、继发性血小板增多，偶见ITP。 血小板形态