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泉港区“松柏助学计划”助学金申请表（一） 姓名 　 性别 　 出生年月 　 籍贯 　 原毕业(补习)高中校 　 高考准考证号 　 现就读高校及专业 　 年级 　 学生证号 　 本科批次 　 年学费 　 家庭详细地址 　 邮编 　 电话 　 家庭经济状况 称谓 姓名 年龄 职业 年收入 家庭年收入（元） 父亲 　 　 　 　 　 母亲 　 　 　 　 家庭其他人员收入情况： 是否获高校奖学金 　 年奖学金额 　 是否有其他机构、个人在资助 　 资助金额 　 拟申请助学金额 　 核准扶助等级 　 核准扶助金额 　 高校期间在校表现情况 学校（盖章） 年 月 日 村（居） 委会 意见 （盖章） 经办人： 年 月 日 镇政府 （街道办事处）意见 （盖章） 经办人： 年 月 日 区民 政局 意见 （盖章） 经办人： 年 月 日 区教 育局 意见 （盖章） 经办人： 年 月 日 区财 政局 意见 （盖章） 经办人： 年 月 日 政府办审核意见 （盖章） 经办人： 年 月 日