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Endopelvic fascia 盆内筋膜
•盆内筋膜可分为壁层和脏层
•脏层覆盖在前列腺的侧前表面
•壁层覆盖在提肛肌筋膜表面
•两层筋膜在相交处融合为盆筋膜腱弓
Levator fascia 提肛肌筋膜
•经典的筋膜间技术在盆筋膜腱弓外侧切开“盆内筋膜”时,切开的其实是盆内筋膜的壁层和提肛肌筋膜
前方:盆内筋膜的脏层(VEF),覆盖DA(尿道括约肌)和DVC的表面,在中线附近和前列腺腺体前部的纤维肌基质相融合,覆盖范围大概在10点到2点之间
Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜
在盆筋膜腱弓的外侧打开盆内筋膜(PEF)后,组成侧方PPF的主要是外侧的LAF(提肛肌筋膜)和内侧的PF(前列腺筋膜)
Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜
PPF的后面由相应部位的前列腺筋膜和狄氏筋膜组成
Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜
•前列腺包膜,又称前列腺固有包膜,为平滑肌和结缔组织构成,致密且坚韧,与腺体牢固粘合;在腺体尖部、底部和前表面不存在
Prostatic capsule 前列腺包膜
•经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧,前列腺筋膜之外(前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间),同支配前列腺包膜的血管伴行,形成一束NVB
NVB的位置
•但不少研究发现,有近1/4的NVB呈扇形分布在前列腺的侧面,而非呈束状
NVB分布的新认识
筋膜间技术保留NVB
Intra-fascial and Extra-fascial
筋膜内技术保留NVB
Intra-fascial and Extra-fascial
目前的适应症: •术前勃起功能正常 •Gleason评分 小于3+4 •PSA小于10ng/ml •临床分期为t1或t2
筋膜内根治性前列腺切除术
筋膜间技术和筋膜内技术的区别
筋膜间技术
筋膜内技术
清除前列腺前表面脂肪
切开盆内筋膜
×
切开耻骨前列腺韧带
×
缝扎阴茎背血管复合体
×
离断膀胱颈
切开Denonvillier筋膜
×
分离前列腺背部
前列腺侧血管蒂的处理
离断前列腺尖部和尿道
膀胱尿道吻合
知识回顾Knowledge Review
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