筋膜内根治性前列腺切除术.ppt

Endopelvic fascia 盆内筋膜 •盆内筋膜可分为壁层和脏层 •脏层覆盖在前列腺的侧前表面 •壁层覆盖在提肛肌筋膜表面 •两层筋膜在相交处融合为盆筋膜腱弓 Levator fascia 提肛肌筋膜 •经典的筋膜间技术在盆筋膜腱弓外侧切开“盆内筋膜”时，切开的其实是盆内筋膜的壁层和提肛肌筋膜 前方：盆内筋膜的脏层（VEF），覆盖DA（尿道括约肌）和DVC的表面，在中线附近和前列腺腺体前部的纤维肌基质相融合，覆盖范围大概在10点到2点之间 Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜 在盆筋膜腱弓的外侧打开盆内筋膜（PEF）后，组成侧方PPF的主要是外侧的LAF（提肛肌筋膜）和内侧的PF（前列腺筋膜） Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜 PPF的后面由相应部位的前列腺筋膜和狄氏筋膜组成 Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜 •前列腺包膜，又称前列腺固有包膜，为平滑肌和结缔组织构成，致密且坚韧，与腺体牢固粘合；在腺体尖部、底部和前表面不存在 Prostatic capsule 前列腺包膜 •经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，形成一束NVB NVB的位置 •但不少研究发现，有近1/4的NVB呈扇形分布在前列腺的侧面，而非呈束状 NVB分布的新认识 筋膜间技术保留NVB Intra-fascial and Extra-fascial 筋膜内技术保留NVB Intra-fascial and Extra-fascial 目前的适应症： •术前勃起功能正常 •Gleason评分 小于3+4 •PSA小于10ng/ml •临床分期为t1或t2 筋膜内根治性前列腺切除术 筋膜间技术和筋膜内技术的区别 筋膜间技术 筋膜内技术 清除前列腺前表面脂肪 切开盆内筋膜 × 切开耻骨前列腺韧带 × 缝扎阴茎背血管复合体 × 离断膀胱颈 切开Denonvillier筋膜 × 分离前列腺背部 前列腺侧血管蒂的处理 离断前列腺尖部和尿道 膀胱尿道吻合 知识回顾Knowledge Review