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第六章 群体化高级护理实践 群体概念、界定 群体化高级护理实践的特点和作用 群体化高级护理实践的工作内容和任务 群体化高级护理实践中应用护理程序的重点内容 群体化高级护理实践的工作方法 群体化高级护理实践护士角色应有的能力 教学内容 群体化高级护理实践 概念：以特定人群为服务对象的高级护理实践活动。 特点： 以群体为对象 以护理干预为手段 以人群健康为目标 群体化高级护理实践概念 临床护理实践中有哪些群体化护理实践？ 它跟个体化护理实践有什么区别？ 问题 概念：群体是具有共同或相似的健康需要或健康问题的一群人。 界定 因环境或地域自然形成：地中海人群 拥有共同的需要、兴趣、机遇：移民、穆斯林 不同的社会活动：工人、农民 不同的健康问题：HT、DM患者 群体的概念、界定 护理活动中群体的界定 促进健康 预防疾病 疾病照顾 恢复健康 群体化高级护理实践的目标、任务 促进健康 树立正确的健康观 提供健康知识 训练健康促进技能 推进公共卫生服务 群体化高级护理实践的目标、任务 对象：健康人群 目的：提高健康水平 场所：人群生活和工作场所 实施者：公共卫生APN、社区APN、全科护士 预防疾病 目的：减少致病风险 任务： 发现高危人群 确定护理干预的优先顺序 寻找有效的预防方法 方法：三级预防 群体化高级护理实践的目标、任务 疾病照顾和健康恢复 社区APN 对象：慢性病、常见病、多发病 工作重点：慢性病管理 任务：护理措施的有效性、社区自我管理的有效性、社区资源的有效利用、协调医护团队的各种关系 群体化高级护理实践的目标、任务 疾病照顾和健康恢复 医院APN 对象：住院患者 工作重点：急性期治疗和急危重症的护理 任务：抢救最有效、治疗效果最大化、痛苦最小化、康复最理想化 群体化高级护理实践的目标、任务 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价 群体化高级护理实践的程序 评估内容 人口学特征 健康人群：人口总数、人口密度、性别构成、受教育程度、职业特征、家庭结构等 患病人群：医院床位数、使用率、专科情况、年龄和性别构成、受教育程度、发病率、治愈率、死亡率等 地理生活环境 社会经济环境 社会环境、经济水平、社会地位、社会系统 文化程度 社会支持 社会文化 健康状况 疾病影响 实践程序-护理评估（群体） 评估方法 挡风玻璃式调查：个人观察，主观收集 关键人物访谈：熟悉该社区的人 观察：参加公开活动 社会指标：人口普查、社区交通意外和罪案统计报告等 民意团体技术：召开正式会议（社区医务人员、个案、市民代表等） 问卷调查 实践程序-护理评估（群体） 整理分析评估资料 形成群体护理诊断 确定健康问题的优先顺序 实践程序-护理诊断 问题：与*****有关 如：缺乏糖尿病自我管理的知识与技能：与患者文化程度低致获取知识和理解知识能力有限有关 手工分析 计算机软件分析 原则：严重性、可预防性、有效性、可行性 方法：Stanhope and Lancaster(2004) P155 健康问题 护理目标 实施计划 评价计划 实践程序-护理计划 原则：可测量、观察、实现的 表达：5W 问题的优先顺序排列 内容：人力资源、经费、设备、地点、场所工作进程 注意事项：措施有效、能被接受、合法、低投入 内容：目标达标程度、投入情况、工作是否合适、工作效率、工作进程 原则 掌握所需的护理知识和技能 适当分工合作 及时发现问题、解决问题 提供舒适、方便、安全的护理环境 及时准确记录 注意事项 记录用可测量的词汇 定期评价 确定科学的测量方法 实践程序-实施计划 7个方面的评价（ Stanhope and Lancaster(2004) ） 干预计划整体评价 干预行动是否足够 干预行动的进展 费用开支 干预计划是否有效 干预计划对群体的长远影响 干预计划的持久性 实践程序-护理评价 工作形式 护理标准 临床指南 护理主导项目 临床路径 群体化高级护理实践的工作形式 应用：群体健康教育、健康技能培训 模式 群体化高级护理实践的工作形式 —护理干预项目 评估群体需求 确定优先项目 制定总目标和具体目标 制定干预策略 实施干预 评价结果 临床路径（clinical pathway） 概念：是医生、护士及其他专业人员针对某个疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照顾计划。是指在合适的时间，有相关的医务人员按临床路径内容顺序执行相关的医疗护理工作，以达到预期效果。 内涵 多专业协调 有时间顺序 能控制和改进质量 以服务对象为中心 群体化高级护理实践的工作形式 —临床路径 适用范围 多发的、常见的、费用高的、需多专业健康服