慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理(1).pptVIP

慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理 仅供医疗专业人士参考 审批编号：CN-5644 有效期： 2017.11.24-2019.11.24 慢阻肺的流行病学与危害 1 临床中您是否碰到过这样的患者？ 主诉 间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。 现病史 5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次，经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%，FEV1/FVC：44.3%。 由于慢阻肺控制不佳，近2月来，患者活动后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、且日益加重。 既往史 既往慢阻肺病史5年。 慢阻肺 急性加重 ？ “以上模拟病例仅供医疗专业人士参考” 慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高 每年死亡人数 患病率 诊断率 国家卫生和计划生育委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报(2015)》显示，在我国40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率高达 9.9%1。 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中国居民营养与慢性病状况报告（2015） Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69. 万人 中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753 慢阻肺急性加重将带来多重危害1 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. Spencer S et.al. Eur Respir J 2004;23:698-702. Chen YH et al. Chin Med J，2008. 121：587-591. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69. GOLD首次将慢阻肺病理结果写入定义 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常。 ——慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017 GOLD 2017 研究表明，糖皮质激素是抗炎的有效药物 研究发现，糖皮质激素是最有效的抗炎药物2 糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1 Pelaia G, et al. Life Sciences.2003;72:1549-1561. Currie GP,et al.Q J Med.2005;98:171-182 药物 控制炎症 降低气道高反应性 扩张支气管 吸入性糖皮质激素 ++ ++ +* 白三烯受体拮抗剂 + + + β2受体激动剂 - +# ++ 注：++：显著；+：轻微；-：无；*长期使用；#气道稳定性效应 慢阻肺的全程管理 2 慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264. 慢阻肺急性加重期的治疗目标 1 最小化本次急性加重的影响 促进病情缓解 改善肺功能 改善血氧饱和度 GOLD 2017 GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐 GLOD 2017 2017年GOLD指南 Updated 2017 我国专家共识：布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志, 2016, 96(34). 2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识1 2016年雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2 雾化吸入布地奈德直击气道 口咽 肺 吞咽的部分 胃肠道 经肝脏“首过代谢”失活 来自肠道的活性药物 全身浓度：A + B 从肺部吸收 肺部沉积 肝脏 A B 雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2 体循环 Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511. 肝脏 布地奈德气道滞留时间长、作用持久 酯化后的布地奈德亲脂性增加，易于在细胞内保存。而且布地奈德的酯化作用主要发生在肺部，在肌肉组织中很少，血浆中几乎没有。 Brattsand R, et al. Clin Ther.2003;25(suppl C):C28-C41. Miller-Larsson et al. Drug Metab Dispos.1998:623-630. 布地奈德进入气道上皮细胞后，与长链脂肪酸结合后以酯类化合物的形式保存。随着游离布地奈