如何书写个案护理报告35865.ppt

（2）病例介绍或临床资料 重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施 包括：患者一般情况、病史、医护过程及效果、转归等 写作格式—正文部分 注意事项 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况 心理社会方面的评估 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的主题, 没有抓住与护理密切相关的内容 * √ × （3）护理 重点是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特做法，要详细具体介绍，以体现文章的特色 按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体做法 护理类别可分为： 写作格式—正文部分 （3）护理 写作格式—正文部分 （3）护理 写作格式—正文部分 （3）护理 写作格式—正文部分 （3）护理 写作格式—正文部分 写作格式—正文部分 缺少护理评估及护理效果评价 局部观察和护理: ……因创面感染严重且面积大,不断有剧烈恶臭的 大量黄绿色脓性液体流出, 常常敷料、床单、被套在更换1一2h 内就被污染。我们用自制的支架将被子撑起防止渗出物污染盖被, 用3 层不同的敷料垫在床单上保持床单干燥和易于更换: 下层 为一次性中单, 防止渗出物污染床单; 中层为烧伤敷料, 有利于 保持干燥; 上层为骨科垫, 易于更换。在覆盖创面最外层的骨科 垫上喷洒75 %酒精, 1次八,以减轻伤口发出的恶臭, 用温水擦拭 伤口以外的皮肤, 保持患者清洁舒适; 每次更换床单、中单、烧伤 敷料时都和医生换药紧密配合,换药后立刻更换床单以缩短操作时 间、减轻患者的疼痛。 （4）讨论、小结、体会 特殊病例的护理特点 关键护理措施 护理体会 概括性总结 写作格式—正文部分 即参考文献 写作格式—后置部分 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 个案护理论文 的书写 12区 沈兰 主要内容 1.概念 2.案例选择及注意事项 3.个案护理的基本格式 * 概念 ★ 个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性的成功病例, 总结在护理过程中的经验和体会, 是对一个病例的深入剖析, 以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律 ★ 属于经验型总结 * 主要内容 1.概念 2.案例选择及注意事项 3.个案护理的基本格式 * 选择具有特殊性的病例 病例本身特殊, 经过成功的护理取得良好的效果 新、稀、奇、特 在护理措施上突破常规, 有所创新, 经验可供同行借鉴 * 特殊病例 特殊做法 推陈出新 病例的选择（一） ★特殊病例 具有新、稀、奇、特等特点。 1.复杂病例 临床少见，病情复杂多变，治疗护理难度大 如：1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理 2.危重病例 如：1例多发性大动脉炎患者行腹主动脉-肾动脉旁路移植术围手术期的护理 3.罕见病例 4.常见病不常见表现的病例 如：1例以腹痛腹泻为首发症状的系统性红斑狼疮患者的护理 病例的选择（二） ★特殊病例 5.药物少见不良反应病例 如：1例肌内注射安络血致皮下大出血患者的护理 6.应用新技术、新措施、新疗法的病例 如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理 7.误诊误治病例 8.首发病例 如：2002年广东佛山首例SARS;2008年安徽首例手足口病者；首例甲型H1N1患者…… 病例的选择（二） 注意事项 亲护病例 资料完整 从入院评估到每日评估，及每日护理措施和结果均有完整记录 格式熟悉 可阅读权威杂志的个案报告，模仿写作 彰显独特 突出特殊性措施，避免常规化 注重细节描述 强调“做了什么”而非“怎么做” 评价效果 可用患者反应评价护理效果 查阅文献 所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据 认真修改 文不厌改，越改越精 主要内容 1.概念 2.案例选择及注意事项 3.个案护理的基本格式 * 写作格式 题目 作者 摘要 关键词 英文关键词 写作格式—前置部分 写作格式—正文部分 （1）前言（＜300字） 是病例选择的依据，叙述所写病例的特殊性所在 陈述个案写作的目的与意义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑