双硫仑样反应的急救_护理.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 双硫仑样反应 急救护理 * 目录 引起双硫仑样反应的常见药物 3 双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 5 2 诊断标准、分度与鉴别诊断 4 双硫仑样反应的预防措施 6 * 什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 * 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 * 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。 * 乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 双硫仑样反应发生机理 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 双硫仑样反应的临床特点 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 * 双硫仑样反应的临床特点 * 双硫仑样反应的时间特点 双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况： 1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72 h出现为多 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 * 引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 基团 呋喃类 呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素 硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等 降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 * 双硫仑样反应一定要喝酒吗？ 含酒精的饮料、药物与食物?? 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） * 诊断标准 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史； 2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物； 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量 或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。 * 双硫仑样反应分度 轻度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 中度 重度 * 就地处理 1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 * 一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 * 药物治疗 建立静脉通道，快速补液 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000ml，加入维生素c 2g--4g、维生素B6 0.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙嗪25mg，休克者给予血