预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘中的应用.doc

预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘中的应用 齐哈尔医学院堡箜鲞量 预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘中的应用 蔡云 【摘要】目的预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘的效果评价.方法通过心理护 理,饮食指导,排便习惯训练,腹部按摩及功能锻炼,缓泻荆的应用来预防脑出血急性期患者便秘.结 果发生54例便秘患者,责任护士均能及时发现,并分析原因及时解决,无1例因便秘引起再次脑出 血.结论通过全面了解和综合评估患者病情,及时有效地制订护理措施,做到防患于未然,使患者早 日康复. 【关键词】便秘脑出血急性期预见性护理 排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件. 脑出血急性期多数患者有大便干结,几天甚至更长时间无大 便.据报道,卧床患者便秘发生率高达6O.87L1.而脑出 血患者便秘时用力排便可使腹内压增高,导致血流加快,脑血 流加速,引起再次出血_2].我科自2009年1月～2011年1 月,对收治的脑出血患者实施预见性护理,效果较满意.现报 道如下. 1一般资料 本组患者共212例,其中脑室出血65例,脑干出血16 例,丘脑出血43例,基底节区脑出血52例,小脑出血12例, 蛛网膜下腔出血24例,患者均为首次发病入院,通过CT或 MRI,腰椎穿刺确诊. 2脑出血急性期患者发生便秘的高危因素 2.1原发疾病的影响脑出血患者由于疾病的影响,损害排 便中枢,扰乱控制排便反射的交感及副交感神经支配功能,削 弱其对蠕动波的调控和对盆底肌肉及外括约肌的松驰作用, 使患者的胃肠蠕动功能减弱,对直肠壁产生的压力过小,以致 不能产生排便反射,从而引起排便功能障碍. 2.2药物的应用对急性脑出血患者一般常规应用2O甘 露醇降低颅内压.甘露醇为单糖,在体内不被代谢,静脉注射 后迅速进入细胞外液,而不进入细胞内,使血浆渗透压升高, 组织内水份进入血管内],通过渗透利尿作用带走大量水份 及电解质,肠壁内及其肠腔内的分泌物经多次快速渗透后,大 便变得干结,量少,引起排便困难. 2.3活动量减少脑出血患者急性期需绝对卧床休息7～ 14d,使活动量减少,胃肠蠕动减慢,食欲下降,使患者摄人的 食物,水份减少,肠内容物不足以刺激正常蠕动,导致便秘. 2.4饮食不当为使患者早日康复,一些家属为患者选择高 热量,高蛋白,低纤维的食物,使粪便在肠道内移动缓慢,大便 干燥,凝结成块,以致便秘.昏迷,吞咽困难患者需要留置胃 管鼻饲,家属往往为患者配备牛奶,肉汤等流质,未添加含纤 维素食物.而牛奶可致有些人发生便秘. 2.5环境改变住院使患者的生活环境,作息规律发生改 变.因病情需要卧床休息,大小便需在床上进行.患者不习 惯在床上排便或担心在床上排便增加护理人员负担,而忍住 便意,等待家属或陪护人员在身旁时再行排便. 2.6心理因素排便是通过神经反射来完成的.神志清醒 的患者对突发脑出血疾病往往容易产生焦虑,恐惧,精神紧张 作者单位:广西梧州市人民医院神经内科 邮编543000收稿日期2007—07—11 等心理,这些应激反应均可导致交感神经兴奋,出现胃肠蠕动 减弱,以致便秘.部分脑出血患者担心排便引起再次出血而 忍住便意也是导致便秘的原因. 3预见性护理的实施 3.1成立预见性护理实施小组由在神经内科工作3年以 上的执业护士担任小组成员.护士长制订培训计划,使护士 认识到预见性护理程序能有计划,有目的,有秩序地为患者提 供个体化的最佳护理服务,积极认识,处理和预防并发症是预 见性护理的根本.组织护士学习脑出血患者便秘的高危因 素,对病情的影响及处理措施等知识.使护士重视脑出血患 者便秘对患者造成的危害,对首次因急性期脑出血收住院的 患者由预见性护理实施小组的护士作为其责任护士.患者进 入病区后立即进行各种治疗护理及抢救,责任护士全面收集 资料,包括患者的症状,体征,既往史,自理程度,心理状况,排 便习惯等,根据与医护人员的合作度,家属陪护的配合度,制 订预见性健康教育计划,并组织实施. 3.2实施措施 3.2.1心理护理护士要关心,安慰患者,患者人院后即向 患者及家属解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可 能造成的不良后果,同时说明预防性护理的效果,增加患者的 信心和安全感,使患者能正确对待,配合治疗与护理. 3.2.2饮食指导指导患者每天摄人适量含纤维素的食物, 如蔬菜,豆类,谷类,燕麦等,也可以服用蜜糖水,水果汁(如西 瓜,梨,香蕉等).清醒的患者,指导每天晨起时空腹饮温开水 300ml,对于昏迷,吞咽困难留置胃管鼻饲的患者,指导给患 者进食时由少到多逐渐增加,以免引起腹泻. 3.2.3排便习惯训练脑出血患者需在床上排便,护士要做 好患者的心理护理,嘱患者有便意时不要忍耐,及时排便,排 便时放松情绪,不要用力排便.在病情许可的情况下帮助患 者取舒适体位