急腹症+肝胆胰脾（实习八、九）2015.ppt

脾脏病变 上腹部外伤 脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕 外伤病史 注意肋骨骨折 脾破裂出血 肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水 肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 平扫T1WI 动脉期 静脉期 原发肿瘤病史 多发 可表现多样 典型表现—牛眼征 肝转移瘤 体检 肝囊肿 圆形低密度影 壁薄 边界清晰，无壁结节 增强未见强化 肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化。并见右肾囊肿 乙肝病史多年，体检 肝硬化、脾大脾门静脉曲张；小囊肿 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、迂曲 肝轮廓结节状凹凸不平，肝缩小 肝硬化；脾大；腹水 肝硬化 肝破裂出血 脾破裂出血 胰断裂（ ） 外伤后腹部CT的检查目的——排除实质脏器破裂出血 胆道系统病变 右上腹不适1月 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方 注意和肾结石鉴别 胆囊结石 胆囊多发阳性结石 胆囊多发阴性结石 管壁改变 壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 急性胆囊炎 胆囊结石 胆囊结石 多发结石 PTC示胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损，边界清楚、光滑 胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损（2个），边界清楚、光滑 肝内胆管、胆总管内多发小点状结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚） 黄疸查因 胆总管结石 胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 急性胆囊炎 胆囊明显缩小，壁增厚 慢性胆囊炎 胰腺病变 腹痛，血淀粉酶增高 胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，轮廓不清，周围见液体潴留和假囊肿 急性胰腺炎 急性胰腺炎 胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（↑） 平扫T2WI 平扫T1WI 慢性胰腺炎 * 慢性腹痛，消瘦 有急性胰腺炎病史 胰内假囊肿形成(*)，可见沿胰管分布的钙化，胰管扩张 慢性胰腺炎 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液。 结肠梗阻(乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中( )。 结肠梗阻(乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄。 单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻 结肠癌，完全阻塞(增生型) 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 肠套叠 图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征。 肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 肝、胆、胰腺、脾脏 检查方法 正常表现 基本病征 平扫 门脉期 动脉期 平衡期 MR正常表现 平扫T1WI 动脉期 门脉期 平扫T2WI 造影检查---“T”管造影 显示胆总管、肝总管及肝内胆管情况 造影检查---PTC ERCP 显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况 肝脏病变 47y，体检发现肝占位 慢进慢退 血管瘤 腹部不适，发现巨大占位 肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 肝血管瘤 平扫 增强 延迟 延迟 血管瘤 肝海绵状血管瘤 平扫 肝海绵状血管瘤 增强扫描 腹痛，发现肝占位， 既往有乙肝病史20年 巨块型肝癌 肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 结节型肝癌 肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水） 乙肝病史多年，腹胀1月 肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓 乙肝病史多年 发现AFP增高 小肝癌 乙肝病史多年 发现AFP增高 肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿 急腹症、肝胆胰脾检查方法和常见病变