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头颈部肿瘤病人的护理 襄阳第一人民医院 肿瘤科 袁叶 学习目标 一、了解头颈部肿瘤 二、头颈部肿瘤的治疗 三、头颈部肿瘤病人的护理 一、了解头颈部肿瘤 流行病学 1.头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。主要包括头面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织，甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眼内肿瘤。 2.我国头颈部肿瘤的年均发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的5%。 流行病学 3.头颈部癌的发病依次为喉（32.1%) 、甲状腺（19.6%) 、口腔（16.1%) 、鼻咽（14.9%) 、副鼻窦（6.6%)、大涎腺（4.2%) 、口咽(3.3%) 、眼（1.52%) 、下咽(1.5%).在性别上，除甲状腺肿瘤女性(14.2%)明显多于男性(5.40%)外，其余以男性居多。 4.因生活环境不同及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。 头颈部肿瘤概述 1.头颈部肿瘤以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位。 2.来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺癌、肉瘤。 3.头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治疗效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差。 头颈部肿瘤概述 4.头颈部肿瘤包括原发于鼻腔、鼻窦及鼻咽、口咽、喉咽、颈段食管、甲状腺、涎腺、口腔、喉、耳的肿瘤。 5.头颈部解剖结构复杂，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂。 6.临床需要头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合，对医师的素质和技术要求较高。 7.头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。 二、头颈部肿瘤的治疗 头颈部肿瘤的诊断及分期 头颈部肿瘤患者的诊断需要明确肿瘤性质及肿瘤范围。前者依靠病理诊断，后者依靠医师综合分析患者主诉并进行各项临床检查。头颈部肿瘤患者在治疗前要确定原发灶侵袭范围，有无区域淋巴结转移及可能存在的远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔颌面部及颈部的体检。其次是实验室化验及各种影像学检查，如常规X线，B超，CT，核素检查及磁共振成像，正电子发射断层扫描（PET）等。应按照体检所见按部位进行。 头颈部肿瘤的治疗 治疗原则：多学科多手段的综合治疗 综合治疗的应用有三个手段:手术、放射治疗和化疗。其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，还在实验室阶段，难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提高根治效果，治疗或减轻西医治疗后的副作用。 三、头颈部肿瘤病人的护理 Ⅰ身体护理 1.术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生。 2.保持衣被整洁、干燥、床单平整。 3.擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡时使用中性肥皂，水温保持在50℃左右（老年人、营养不良病人低于50℃），避免用力擦搓。 4.及时更换汗湿、渗湿的衣物和被褥。 Ⅰ身体护理 5.向病人讲述褥疮发生的危险因素，并教会病人家属学会使用便盆和减压用物。 6.不可使用破损便器，防止皮肤擦伤，气垫、气圈、海绵垫外以棉布包裹，气门嘴不可直接接触受压部位。 Ⅰ身体护理 7.术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。 8.对于手术后不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，防止口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔清理，预防口腔炎的发生。 Ⅱ喂食护理 1.面瘫病人将食物由病人健侧放入口中。 2.选择病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食物为佳，因为液体往往会引发呛咳而使病人无法控制。 3.喂食时病人应取半坐卧位，且喂食完仍需坐30分钟，然后才可以躺下。 4.保持安静、轻松、缓和的进食环境，不要催促病人。 Ⅲ营养膳食护理 1.出院之前应指导病人如何摄取足够的营养、如何预防感染等。 2.要保证8小时以上的睡眠。 3.适度运动。最简便易行的是散步，一般每次15分种左右，每日2-3次即可。速度应缓慢，以微微出汗，心率每分