胸外科围手术期护理.doc

胸外科围手术期护理 ====================================================================== 【摘要】目的?讨论胸外科围手术期护理。方法??配合手术治疗进行护理。结论??严密监测生命体征，尤其是心率、SPO2和呼吸的变化；开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺；患者回到病房后，应严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度，注意水封管中的液面波动情况，保证胸引管的通畅和密闭无菌，保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。 【关键词】胸外科??围手术期??护理 ????????一、术前护理 ????????1.呼吸道准备：为有效控制呼吸道感染，入院后即吸烟者严禁吸烟1，2个月，连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养，根据药敏试验，选择有效抗生素，控制肺内炎症扩散。对哮喘患者，用爱喘乐等气雾剂和静脉滴注氨茶碱有效止喘。每天进行呼吸道雾化消炎祛痰，3，4次/d，10～20?min/次。对痰多者，必要时可给于体位引流，保证痰排除通畅。注意口腔卫生，术前3?d用呋喃西林溶液漱口，3，4次/d。 ????????2.改善肺功能：指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，根据患者身体状况和病情的不同练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反复深呼吸、憋气、做呼吸操、吹气球等。缩唇式呼吸练习：让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松。正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，屏气2，3s使肺泡张开，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。这种深呼吸练习频率为8～12次/min，持续3～5min,每日可练习数次。此外，患者应每日进行平地行走练习。通过科学的有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。 ????????3.指导患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止术后呼吸道阻塞和肺内感染、肺不张等：COPD患者的肺顺应性相当差，术后呼吸道分泌物相对又多，故我们不主张患者用力猛烈咳嗽咯痰，以免因动作剧烈造成肺泡破裂、残端吻合处撕破。经过反复探讨和模拟练习，我们摸索出符合此种患者的渐进式排痰法。具体方法：嘱患者反复深吸气2次后，用腹部带动胸腔，进行2次或2次以上的由下至上、由轻至重的咳嗽咯痰动作，同时由护士协助按压胸骨前缘和后背或叩拍背部，将痰逐渐运出。此种方法有利于患者排痰顺利，又不感到很累，但需患者在护士的指导下反复体会练习，以达到最佳排痰效果。 ????????4.控制氧浓度，有效吸氧：肺通气功能障碍患者易发生低氧血症、CO2潴留及呼吸性酸中毒。 本组患者入院时PaO2均60mmHg，需长时间间断低流量吸氧，一般为1,2L/min，有时因呼吸困难氧流量可达到4，5L/min，此时鼻导管内的氧浓度可达到36%～40%。如果长时间氧浓度40%，则可能引起CO2潴留，引起高碳酸血症。所以，应根据血气分析的结果随时调整氧流量，保证最佳氧疗效果。 ????????5.加强营养，增强机体能量储备：COPD患者的营养不良发生率在25%～26%。营养不良可引起机体疲劳，呼吸肌无力，自主咯痰能力降低，进而加重呼吸道感染，影响术后恢复。所以，应根据患者的不同状况制订饮食计划，通过科学配餐，合理给予高蛋白、高热量、多维生素、低糖的营养饮食，纠正水电解质平衡，增强机体抵抗力，提高手术耐受力。 ????????二、术后护理 ????????1.严密监测生命体征，尤其是心率、SPO2和呼吸的变化：患者回到病房后，24h持续心电监护、血氧监测，每15～20min测量1次生命体征，定时查血气分析。当SPO290%时，应及时调整氧气流量和浓度，及时清除呼吸道分泌物，使SPO2能在2，3min内升至正常。 ???????2.保持呼吸道通畅：开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺。一般在麻醉清醒后4h即开始进行呼吸系统的恢复性护理，如深吸气、叩背咯痰、雾化吸入等，术后早期活动时间不能过长，3～5min/次。对COPD患者，雾化吸入不宜一次性完成，可以间断分次完成，也可边雾化边排痰。雾量亦宜由小到大，直到患者可以耐受为止。雾化过程中当SPO290%时应及时调整氧气流量，患者感到不适时应停止雾化。雾化液的配比中不加α—糜蛋白酶，以免引起支气管痉挛，诱发哮喘，加重病情危及患者生命。为防止呼吸道感染，雾化液应每日更换，雾化管道每日消毒。护士协助患者排痰时，应在渐进式排痰法的基础上，空心掌轻叩患者