胸腰段脊柱结核前路病灶清除手术的护理配合.doc

胸腰段脊柱结核前路病灶清除手术的护理配合 TianjinJournalofNursing,December2009,Vo1.17,No.6?325? 胸腰段脊柱结核前路病灶清除手术的护理配合 任怡房晓惠鲍玉成 (天津市海河医院,天津300350) 摘要总结31例胸腰段脊柱结核前路病灶清除术的手术配合.包括术前准备,术中配合及注意事项.强调术前详细访视 患者了解病情,充分准备手术器械及必需物品,术中器械护士,巡回护士与术者熟练,默契的配合,严格的无菌操作及器械 的正确使用等是促进手术顺利完成,提高手术质量的关键. 关键词胸腰段结核;前路病灶清除术;配合 中圈分类号R529.2文献标志码B文章编号1006—9143(2009)06—0325—01 脊柱结核为结核杆菌所致的脊椎锥体骨质的破坏,脊椎 骨的破坏塌陷常造成结核性脓液积聚在锥体周围有时也可侵 入椎管内,而导致肉芽组织形成可累及脊髓,致残率较高.手 术是治疗本病的重要手段0前路病灶清除术具有可以充分 暴露病变部位,清除病灶彻底,复发率低的优点,且能减少不 必要的截骨创伤.我院结核外科自2007年7月至2008年l1 月,共实行前路病灶清除术治疗胸腰段脊柱结核患者31例, 取得满意效果.现将手术配合要点,总结报告如下. 1临床资料 本组病例31例,男19例,女12例,年龄2O～68岁,平均 44.6岁.均行前路病灶消除术,其中有3例经手术探查发现 椎体缺损较大,术中进行植骨,术后切口均I期愈合,无局部 窦道形成,随访时间1～2年脊柱结核痊愈无复发,腰腹部疼 痛消失. 2术前准备 2.1一般准备及护理脊柱结核患者病程较长,多伴有活动 障碍,易产生焦虑,紧张,恐惧,为减轻患者的不良情绪,术前 一 日由巡回护士到病房访视患者进行有针对性的心理疏导, 解除不必要焦虑紧张心理,增强患者的信心和安全感,以最佳 的心理状态接受配合手术治疗. 2.2物品准备常规手术包,开胸器械包,脊柱前路手术器 械,c型臂,透光床,腰桥手术床,刮匙,球式冲洗器,一次性导 尿管,高频电刀.手术安排无菌程度较高的手术间,保证手术 间空气质量要求达标.结核手术应尽量将术中所需用物准备 充分,所需材料均为一次性用品,术中如有需要再取用物时应 由外巡回护士传递. 3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1注意保暖,减少麻醉复苏期患者发生寒战的几率,于患 者入室前30min将室温调至28℃,待手术开始时调至25℃, 并维持这一水平. 3.1.2建立2条或2条以上静脉通路,以t8G安全性套管针 穿刺,并连接三通,保证术中输血,输液及用药.协助麻醉医 生行气管插管全麻.术中注意观察手术进程,严密观察患者 的血压,脉搏,尿量等变化. 3.1.3正确熟练的掌握所有仪器使用,保证术中正常使用,手 术开始后按术者要求将腰桥摇起.密切观察手术进程,保持 术野清晰,术中按照医生要求及时调整手术灯光.高频电刀 负极板应100%粘贴于肌肉丰厚部位,使用时避免患者皮肤 接触金属物,防止烫伤. 3.1.4手术多选择受压严重成脓肿破坏侧为术侧,患者9O度 侧卧于有腰桥的手术床上,腋下垫软枕,距腋窝10CIII处.两 手臂向前伸展于双层托手架上,用束带固定,松紧适度.术侧 下肢髋关节屈曲7O度,膝关节屈曲9O度,以利于稳定.骨盆 放松髂腰肌,易暴露腰椎,健侧下肢伸直,两腿间加一软垫,以 作者简介:任怡(1978一),女,护师,本科 保护膝部骨隆突,双下肢以束带固定,注意保护腓总神经,两 侧加骨盆挡板. 3.1.5协助术者在X线下确定手术切口位置.正确连接C型 X线监测器与显示器,督促工作人员作好防护. 3.2器械护士配合熟悉手术流程,提前进入手术间,将术中 所需无菌物品置无菌器械台上,摆放整齐有序,与巡回护士共 同认真清点手术台上的器械及敷料.做好常规皮肤消毒,铺 盖无菌巾单. 手术采用肾切口,以22号刀片切开皮肤(切口的具体走 形和大小依手术要求而定),以电刀切开皮下组织,深筋膜及 各层肌肉,至l2肋.递骨膜剥离器及肋骨剪去除12肋暴露 椎旁,腹膜以及胸膜反折.以湿盐水纱布推展腹膜暴露腰大 肌.以20mL注射器进行穿刺定位.递长镊夹持无菌纱布保 护切口周围,10号刀片切开腰大肌脓肿,吸引器将浓汁吸净. 骨膜起子,咬骨钳,刮匙彻底清除病灶组织,坏死锥体.以生 理盐水反复彻底冲洗,深部腔隙用抛弃式尿管加压冲洗.确 认无活动性出血,腔内喷洒异烟肼及利福平等抗结核药物,根 据腰大肌内脓肿的大小选择在脓肿病灶内放置负压引流管 1根. 本组病例中有3例患者术中探查病变椎体缺损较大,须 进行后路椎板间植骨手术.行植骨手术前应先与巡回护士共 同清点器械敷料缝针数目无误后,将原伤口肌肉缝合,器械护 士及术者应重新更换手套,手术衣及手术器械,重新消毒铺巾 进行植骨