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产后保健------产后健康与母乳喂养 北京医网现代医学研究中心 赵丹 产后保健： 延续和拓展产褥期保健项目 无严格的时段限制，一般在产后一年内 产后保健 2 产后保健的发展过程 盆底康复 产后访视 产后42天体检 增加产后康复 目前产后盆底康复统治了产后康复工作 3 产后保健的工作内容 - 出院后 产后访视42天体检 婴儿检查哺乳指导乳腺保健 盆腔机能康复肌体形态康复 形体康复全身恢复 4 产后不同时期健康问题及产后保健工作 产褥期访视与产后42天检查 盆腔肌体常见问题与康复方法 母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法） 乳汁营养成分临床定量检测及其应用 乳汁产生原理 影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法 产后保健专科的建设与运行策略 内容 5 产后不同时期健康问题及产后保健工作 产褥期产后访视：母乳喂养指导、母婴健康 综合筛查、保健指导与及时转诊 产后42天 综合体检与健康管理 母乳喂养指导 盆腔康复指导 产后1年内 母乳喂养指导与促进 形体康复的饮食与运动指导 6 产后不同时期健康问题及产后保健工作 产褥期访视与产后42天检查 盆腔肌体常见问题与康复方法 母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法） 乳汁营养成分临床定量检测及其应用 乳汁产生原理 影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法 产后保健专科的建设与运行策略 内容 7 时间一般定为6周: 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 住院期间：健康监测和母乳喂养指导 至少住院观察24小时，及时发现产后出血 监测孕产期合并症和并发症的产后病情 营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康 母乳喂养知识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导 出院时，进行全面健康评估 产后保健----产褥期 8 产后访视：生殖系统恢复和母乳喂养 产后3-7天、28天分别家庭访视1次，出现异常增加访视次数或指导就医 问诊和观察产妇精神状态、面色和恶露情况（晚期产后出血、感染） 监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常 提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导 关注产后抑郁等心理问题 督促产后42天进行母婴健康检查 产后保健----产褥期 9 产后检查项目通常包括全身检查和妇科检查 问诊了解病史、母乳喂养情况等 全身检查 主要包括测体重、血压、脉搏、血常规、尿常规 乳腺检查：乳房有无疼痛或肿物 剖宫产者检查切口的愈合 产妇若有内科合并症或产科合并症的应作相应检查，如OGTT等 产后42天检查：健康评估与母乳喂养指导 10 妇科检查：盆底肌群与生殖系统是否已经恢复到孕前状态 1、会阴及产道裂伤愈合情况，骨盆底肌群恢复情况、阴道壁有无膨出 2、阴道分泌物的量与颜色 3、子宫颈有无糜烂 4、子宫大小、位置是否正常和有无脱垂 5、附件及周围组织有无炎症、疼痛及包块等 提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导 产后42天检查：健康评估与母乳喂养 11 全身检查-----代谢与运动功能相关检查 尿靛甙 体成分 下肢肌肉力量：与盆底肌肉力量正相关 下肢肌肉分布系数 产后42天检查：健康评估与母乳喂养 12 产后不同时期健康问题及产后保健工作 产褥期访视与产后42天检查 盆腔肌体常见问题与康复方法 母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法） 乳汁营养成分临床定量检测及其应用 乳汁产生原理 影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法 产后保健专科的建设与运行策略 内容 13 子宫肌壁及骨盆的弹性降低 子宫复旧不良 产后内脏器官下垂或子宫位置不正 盆腔压力降低，肌肉收缩无力，导致产后腹腔及盆腔静脉血液滞留，膀胱及肠管蠕动能力减弱 非感染性慢性盆腔炎 药物无效、疼痛与体位有关 张力性尿失禁、阴道前后壁膨出、便秘、痔疮 盆腔肌体常见问题----生育相关、生物力学 14 产后躯体功能下降原因（分娩导致力学方式急剧变化） 肌体过度拉伸导致损伤 肌体应力集中或失衡 肌体废用导致肌体数量和质量下降，肌力不足 肌体或器官内脂肪增加 盆腔肌体常见问题康复原理与方法 15 运动康复原理 神经-肌肉-骨骼的“用进废退”原则 通过增加环境需求加强其功能 关节需要肌肉保护 力量：细胞增长的应力区域 考虑肌群的纤维相关性 盆腔肌体常见问题康复原理与方法 16 盆底肌群康复方法 电、磁、热、红外线等物理方法刺激；被动运动 改善局部血液循环、缓解疼痛、刺激肌细胞生长 主动运动锻炼肌肉力量：肌细胞“按需”生长 凯格尔运动 下肢肌肉力量锻炼 盆腔肌体常见问题康复原理与方法 17 模仿生物电的外加电刺激 模仿肌肉收缩的局部振动刺激 模仿局部振动的超声波刺激 模仿电刺激的交变磁场刺激 模仿人体负重跳跃的全身振动 电刺激仪 局部振动治疗仪 超声波治疗仪