MRSA 感染治疗方法.pptVIP

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2019-08-13 发布于广东
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MRSA 感染治疗方法.ppt

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使用斯沃不良反应发生率低不良反应发生率(％) Stevens et al sharpe et al weigelt et al lipsky et al Kaplan et al San Pedro et al 合计 Falagas ME et al. Lancet Infect Dis. 2008;8:53-66. 可能的致病菌联合抗菌治疗表3列出的致病菌和MDR致病菌有抗假单胞菌活性的头孢菌素(头孢吡肟，头孢他定) 铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌(ESBL阳性) 有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 不动杆菌或 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂(哌拉西林-舒巴坦) ＋有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星) 或氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素) ＋甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) 利奈唑胺或万古霉素嗜肺军团菌 2005ATS/IDSA指南推荐斯沃替代万古霉素治疗MRSA感染 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. 患者随机分组 (N=1030) 金葡菌NP* (n=171) 治愈／无效 (n=136) MRSA NP (n=85) 治愈／无效 (n=62) 未用药 (n=11) MRSA NP (n=75) 治愈／无效 (n=61) 金葡菌NP (n=168) 治愈／无效 (n=136) 斯沃600mg IV q12h (n=524) 治愈／无效 (n=417) 万古霉素1g IV 12h (n=495) 治愈／无效 (n=387) 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. *NP：院内肺炎患者分组情况： P = 0.82 临床治愈率(%) P = 0.18 P 0.01 (221/417) (202/387) (70/136) (59/136) (22/62) 所有患者金葡菌肺炎 MRSA肺炎 (36/61) 斯沃?治疗MRSA院内肺炎，临床治愈率较万古霉素提高23.5% 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. 斯沃?治疗院内MRSA肺炎:临床治愈率显著优于万古霉素 P=0.025 80.0% 63.5% 患者生存率(%) 诊断后天数 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. (54/85) (60/75) 斯沃?治疗院内MRSA肺炎：生存率较万古霉素提高16.5% OR 11.9， p=0.038 OR 3.0 (P=0.050) 血肌肝≤229.8 mol/L OR 3.0 (P=0.005) MRSA肺炎 (n=160) 无心脏病斯沃?治疗 OR 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. 斯沃?治疗是MRSA院内肺炎患者生存的重要预测指标结论治疗MRSA感染院内肺炎，与万古霉素相比，斯沃?(利奈唑胺)具有显著意义生存率提高16.5% (P=0.03) 临床治愈率提高23.5% (P0.01) 斯沃治疗是生存和临床治愈的重要预测指标治疗下述疑似MSA院内肺炎，应考虑早期经验性使用斯沃?(利奈唑胺) 入住存在MRSA的医疗机构染色提示为G＋球菌感染存在MRSA的高危因素 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. McDonald LC. Clin Infect Dis. 2006;42:S65-S71. 医院获得性感染社区获得性感染 Penicillinase-producing S aureus 0 25 50 75 100 1940 1960 1980 2000 Year Resistant isolates (%) Methicillin-resistant S aureus 0 25 50 75 100 1940 1960 1980 2000 Year Resistant isolates (%) 耐药金葡菌的发展医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势 HCA感染和HA感染的病原学相似 Kollef M, et al. Chest. 2005;128:3854-3862. Shorr AF, et al. Crit Care Med. 2006;34:2588-2595. Siegman-Igra YS, et al. Cli