压疮(伤口)专科护理_单.pptVIP

黑期：局部血供不足组织坏死伴有结痂呈棕色、灰色、黑色表面干燥 黄期： 炎性渗出阶段 存在黄色腐肉和 坏死的细菌 黄色或白色 组织呈纤维状无活性 红期：肉芽组织增生阶段呈暗红，浅红，深红或牛肉红主要特点同肉芽组织 粉期： 上皮化阶段 书写说明：渗出液的量 干躁 没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍 湿润 可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍 潮湿 可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍 浸透 第一层敷料潮湿及穿透至外敷料 漏出 全层敷料已浸透及渗液溢出  疼痛评估：脸谱示意图评分法 书写说明： 书写说明： 压疮细菌培养：菌种、抗菌谱、院外、本院 湿敷、外层敷料、特殊处理要注明具体名称 负压治疗注明负压的方式和压力 Ⅲ期以上的创面清创应由责任护士（伤口）或医师处理 护理措施如未有涵盖者请在空白档加以说明； 特殊记录可记录在护理记录中 记录时间应具体到分钟 责任护士记录后签全名 相关知识：压疮渗出液的颜色 黄色、褐色： 伤口有腐肉， 物质由肠道或 泌尿道漏管流出 绿色： 绿脓杆菌感染 脓性： 白血细胞及细菌 混浊、黏稠： 炎症或感染 粉红色或红色： 红细胞或微丝 血管损伤 清澈： 肉芽组织 渗出液 压疮（伤口）护理单： 有压疮病人 责任护士检查评估病人 填写压疮伤口护理单 审核者签名 压疮病人评估流程 压疮 （伤口） 护理单 示范