卵巢良性肿瘤诊疗常规.docVIP

卵巢良性肿瘤诊疗常规 入院评估 病史采集要点 现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状及其演变，治疗及其经过，特别注意有无不规则阴道流血特别是绝经后阴道流血，注意肿物有无生长迅速等情况 既往史：注意询问有无脑、心、肺、肺等病史，排除手术禁忌症 月经婚育史：询问初潮年龄，特别注意月经周期及经量有无变化，有无痛经及其持续时间和严重程度，是否药物治疗，准确记录末次月经时间及绝经年龄。询问孕产次，人工及药物流产史，目前避孕方式，特别询问有无口服避孕药 家族史：重点询问肿瘤家族史，特别是家族性乳腺癌、卵巢癌、结肠癌，保留联系方式便于随访 体格检查要点 一般体检：注意检查可能对手术造成影响的其他器官的功能。 腹部体检：是否可以触及包块及与周围脏器的关系，有无压痛及移动性浊音 妇科检查：注意外阴发育有无异常及阴毛分布情况，注意阴道粘膜及分泌物情况，注意宫颈有无慢性炎症改变，后穹隆有无结节。双合诊了解子宫大小、位置、质地、活动度，有无压痛，注意附件肿物的大小、质地、活动度，与子宫的关系，有无压痛，强调三合诊检查的重要性。 诊断及鉴别诊断要点 肿瘤较小时多无症状，生长至一定大小可出现下腹不适，坠胀感，腹部增大及腰围变粗，有时自己扪及肿物。 可能出现压迫症状，影响排尿及排便功能，巨大肿物可能压迫下腔静脉引起下肢水肿，或影响呼吸循环功能。 部分患者出现月经周期及经量改变，不规则阴道出血或绝经后出血，尤其是功能性卵巢肿瘤如卵泡膜细胞瘤。继发痛经，渐进性加重尤其有不孕病史者多为子宫内膜异位症。 反复发作盆腔炎者应注意有无输卵管卵巢囊肿，给予正规抗炎治疗观察肿物变化。可疑生殖道畸形患者需注意有无合并泌尿系统畸形 急性起病者多表现为急腹症症状，常见于卵巢肿物扭转或破裂。 彩色超声检查提示为卵巢肿物，多为囊性，囊壁光滑，包膜完整，边界较清楚，无低阻血流；若有实性部分需注意其大小及血流信号。 卵巢良性肿瘤合并胸腹水，肿瘤切除后能消失者为Meig综合征。 常见鉴别诊断主要有：卵巢瘤样病变，盆腔炎性肿物（输卵管卵巢囊肿、输卵管积水、积脓），浆膜下子宫肌瘤，卵巢恶性肿瘤等 术前准备 目的 尽可能明确肿瘤的性质及类型 发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况 手术相关检查 血、尿、便常规 血型、生化20、电解质、凝血功能 胸片、心电图、宫颈涂片（3个月内） HbsAg、抗HIV，抗HCV，康瓦氏反应 肿瘤相关检查 1、必备项目：彩色超声检查、肿瘤标记物检查（CA125、CP2 SA CEA CA19-9），必要时检查女性激素六项（E2、、P、T、FSH、LH、PRL），血?-HCG，甲状腺素水平（卵巢甲状腺肿）。 2、有不规则阴道流血或绝经后出血患者需有分段诊刮结果 3、有接触性出血或宫颈涂片异常者需进行阴道镜检查。 4、可疑卵巢恶性肿瘤时，需进行腹部超声检查，酌情行腹部CT、MRI，消化道造影或胃镜、纤维结肠镜。必要时腹腔镜探查。 术前准备 1、术前三天阴道冲洗，术前一日腹会阴备皮，配血，青霉素皮试。 2、盆腔粘连较重手术可能损伤肠管或不能除外恶性者，术前三天肠道准备，酌情半流食或流食，口服红霉素0.5Bid及灭滴灵0.4Bid。年老体弱者术前三天蕃泻叶代茶饮。术前一日20%甘露醇250ml稀释3-5倍口服，当晚流食灌肠2次，术日晨清洁灌肠，禁食水，酌情留置胃肠减压管。腹腔镜手术要求清洁灌肠。 手术治疗 腹腔镜卵巢肿物剥除术或患侧附件切除术：根据患者年龄，生育要求，是否绝经、肿物性质及术中对侧卵巢情况综合决定。 （二）腹腔镜辅助阴式子宫切除术+一侧或双侧附件切除术：患者完成生育功能，且同时合并有子宫病变及手术指征；子宫内膜异位症痛经严重需要切除子宫更好改善症状减少复发。绝经后卵巢可及，患者一般状况能够耐受该手术者。 （三）开腹手术：肿物性质不能明确，可以恶性者或有腹腔镜手术禁忌症者。 手术中肿物切除标本必须剖视，酌情送冰冻病理检查。术中证实为交界性肿瘤或恶性肿瘤者按恶性手术进行。 术后观察 病情观察 血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化 出入量的情况，尤其是引流量的变化。老年患者注意心肺功能及下肢静脉血栓 腹部肠功能的恢复情况及排尿情况 伤口的愈合情况 定期检查血常规，酌情查电解质及生化指标 并发症的处理 参见相应部分内容 辅助治疗：子宫内膜异位症患者术后需指导药物治疗减少复发 随访复查 术后42天门诊复查：包括问诊，体格检查，酌情复查B超及肿瘤标记物。根据病情以后每6个月-1年复查一次。 出现围绝经期症状者，酌情给予HRT治疗