病案首页的规范化填写.pptVIP

集团医疗管理中心 韩欢 病案首页的规范化填写 病案首页的重要性 1、为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息； 2、为医疗管理、临床研究等方面提供重要数据来源； 3、为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明； 4、牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；是保护医生的重要证据； 医疗付费方式的改变，医院的属性定位，迫使医院经营问题被提到医院管理者面前。病案信息管理与医院经营的重要性将更加紧迫的重新被认识和理解。 医疗付费方式 疾病诊断相关分组（DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 疾病诊断相关分组-预付费制（DRGs-PPS）为对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 5、为DRGs病种付费管理提供依据； 病案首页共有二页，包括患者基本情况、诊断治疗情况、手术情况、其它情况、医疗质量监测和住院费用情况6个组成部分，近100个信息点。 一、患者基本情况 1、姓名 （1）按患者有效证件（身份证、户口本、医保卡、 驾驶证等）如实填写； （2）若为患者口述姓名，注意同音字、相近字。 是一个不容易出错的点，但一旦出错，将带来不可避免的损失； 姓名的错误填写为今后姓名检索病案造成困难，患者出院医保报销时产生不