抗菌素的合理应用.pptVIP

抗生素的合理应用 山东中医药大学二附院呼吸内科 王珺 滥用抗菌素的不良影响 耐药细菌引起的院内感染 过敏的毒性作用 菌群失调和机会性感染 增加医疗费用 CDC预防细菌耐药的12步措施（其中有8种与合理应用抗菌素有关） 1、预防接种 9、不随意使用万古霉素 2、拨除导管 10、及时停用抗菌素 3、针对病原用药 11、分离致病菌 4、限制使用抗菌素 12、控制感染 5、利用当地细菌学资料 6、咨询感染科医生 7、治疗感染而非感染 8、治疗感染而非定植 朝阳医院抗菌素管理要点 医院领导重视 制定碳氢酶烯类和糖肽类抗生素使用指南 及时反馈细菌学和药敏结果 感染科医生提供会诊 用药前填写申请表 抗菌素合理应用专家组每周一次审核 专家反馈意见 抗菌素临床应用管理办法部分规定 Ⅰ类清洁手术切口预防用抗菌素不超过24小时；用药率不超过30%，且限于一、二代头孢 围手术期用药应在术前30分钟至2小时 住院病人抗菌素使用率不超过50% 微生物送检率不能低于30% 门诊抗菌素处方率不超过20% …… 内容题要 常用抗菌药物及其特点 细菌的耐药机制 抗菌素的临床应用 常用抗菌药物及其特点 常用抗菌药物 β-内酰胺类：青霉素、头孢霉素、头霉素、碳青霉烯类、单环类、酶抑制剂等。 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖甙类 糖肽类 磺胺类 四环素类 氯霉素类 抗真菌药 抗厌氧菌药 其他 国内临床各类抗菌药物应用比例 ?-内酰胺类抗生素特点 优点：（1）血药物浓度较高 （2）抗菌谱广，杀菌力强 （3）毒性低 缺点：（1）耐药菌株增多 （2）此类药在肺组织的浓度只是血浓度的几分 之一，可在避免毒性的前提下增大剂量 青霉素族抗菌素的分类及特点 头孢菌素的分类和特点 第一代 第二代 第三代 第四代 非典型?-内酰胺类 1. ?-内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、棒酸、他唑巴坦 2. 单环类：氨曲南、君刻单 3. 头霉素类：头孢美唑（毕立枢） 、头孢西丁（达力丁）、先锋美他醇等。 4.头孢烯类：拉氧头孢、氧氟头孢 5. 碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南、比阿培南、厄他培南 优点：对?内酰胺酶十分稳定，抗菌谱广，几乎覆盖所有常见的需氧、厌氧菌，但对嗜麦芽杆菌无效。对MRSA、非典型病原体、结核菌无效。 目前临床应用的各种?-内酰胺抗生素/酶抑制剂一览 喹喏酮类抗菌药分类及特点 1.第一代：62~69年合成，萘啶酸，主要用于尿道感染。抗菌谱窄，作用弱。 2.第二代：70~75年合成，吡哌酸（PPA），用于尿道、胃肠道 感染。抗菌谱窄作用中等。 3.第三代：76年~至今，氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星，左氧氟沙星等。适用于各系统感染。为广谱抗菌药，作用较强。 4.第四代：莫西沙星、加替沙星、克林沙星、吉米沙星。此代产品含新型的8-甲氧氟喹诺酮。甲氧基具较强抗厌氧菌活性。 喹诺酮的新分类方法 第一代 第二代 第三代 第四代 　　　　　　　　　　　　　　　　　左氧氟沙星 药物 萘定酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡派酸 环丙沙星等 帕珠沙星 莫西沙星等 抗菌谱 Gˉ杆菌 Gˉ杆菌为主 Gˉ杆菌 G+球菌 G+球菌 Gˉ杆菌厌氧菌 应用范围 尿路感染各 系统感染 系统感染 系统感染 或肠道感染 喹诺酮类药物的长处 如口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应发生，抗菌谱较广，组织穿透力强，在肺组织浓度高，对军团菌等细胞内临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。 应用喹诺酮药物应注意的问题 喹诺酮类药物虽有口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应，抗菌谱广，组织细胞穿透力强等许多优点，但也有以下不足。 （1）神经系统：如头痛、头晕、