中医肾的古今论.docVIP

中医肾的古今论 论坛 , \/f主堡盘查 .中医肾的古今论 ? 沈自尹. 主题词肾(中医),历史肾(中医),生理学 中医以肾为人身最重要部分,称为先天之本,然 推其原始.亦与它脏并重,各司人体若干重要作用.由 于肾之作用特殊,通过临床实跬,理论逐步发展,以致 肾的地位迥出它脏之上,而有统宰生命的概念. 1古典医籍对肾认识之发展 《内经》时代已有解剖,对肾的形态虽未有明白描 写.未分左右,但已知腰者肾之府,至《难经》始分左 右,称左为肾,右为命门.命门者,精神所舍也,男子以 藏精,女子以系胞,其气与肾通.以命门与肾通,是两 者虽分而实有交通之道;且以命门为藏精系胞之用,又 为精神所舍,删肾之含义已较《内经》为广.自《难经》至 宋,均以左肾右命门为说 至明代则倡命门学说,虞持日:夫两肾周为真元 之根本,性命之所关,虽为承藏,而实为相火离乎其中, 愚意当两肾总号命门.虞氏以为两肾可总称命门, 跳出宋前左肾右命门之说.张景岳说:肾两者,坎外 之偶也i命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门.故命门 者,为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之 窦:又说命门居两肾之中,即人身之太极t由太极以 生两仪,而承火具焉.-DI张氏取宋代儒家说易之理以 论医,以命门为太极而生两仪t太极动而生阳,静而生 阴,故谓承火具焉.因为儒家以太极包阴阳,阴阳居 太极中,故张氏以命门位于两肾之中,与宋以前左肾右 命门说不同,较虞氏两肾总号命门更深一层.赵献可对 命门位置说得更为具体,他说:命门即两肾各一寸五 分之阃,当一身之中,《易经》谓一阳陷于二阴之中t《内 经》日七节之旁有小心是也.命日命门,是为真君真主, 乃一身之太极t无形可见,两肾之中是其安宅也.口观 三家都举太极与承火t似乎同出一源.而赵氏在《医贯》 中推测命门中水火的产生以及功能,有其独到的见解. 他说:其右旁有-tJ,,窍,即三焦.三焦者,是其臣使之 *上海医科大学中西医结台研究所?上海市乌鲁木 齐中路12号(200040) 收祷日期:1906一.5—20 官,周流于五藏六府之间而不息,名日相火.其左旁有 - d,窍,乃真水也,亦无形,上行夹脊至脑中.为髓海. 泌其津液,注之于脉,以荣四末,内注五藏六府.亦随相 火而潜行于周身从赵氏的描述上行夹脊至脑中… 泌其津液…内注五藏六府…潜行于周身.已提出内分 泌的概念,这是惊人的先知. 对于肾的功能,《内经还有一段重要阐述,指出女 子年龄以七男子以八为基数.并以齿,发骨的变化, 作为观察肾中精气由长到盛而衰的曲线和判断人体生 长,发育,壮盛及衰老的标志.后世医家提出肾阴肾阳 是人体各脏腑阴阳的根本,五脏六腑的阴都由肾阴来 供给{五脏六腑的阳都由肾阳来温养,故又称真阴(承) 和真阳(火).五脏有病t时间久了都会影响到肾,即病 久及肾.肾在人体中具有这样的重要性,涉及面又是 如此广泛,犹如种种联系的细节交织起来的丰美画图, 我们运用了近代的医学知识和方法,对于肾这个总 画面的某些细节,进行了逐步深^的认识过程. 2现代肾的研究进展与息考 1959年,上海第一医学院菩临床中医研究小组在 总结19,57年以来按辩证论治原则治疗的多种疾病中, 发现了在现代医学中全然不同的六种疾病.当发展至 肾虚阶段时,都可以用补肾调整阴阳的方法提高疗效, 既然异病可以同治并提高疗效,则必然有其共同的物 质基础,这样就开始了我们漫长的近40年肾的研究 的探索.通过异病同治的研究途径,认识到调整肾阴肾 阳是提高补肾疗效的关键,肾阴肾阳(承火)似乎是人 体内各脏器的调节中tL,,我们联系近代医学中神经体 液系统的调节作用来探索肾的奥秘.对肾虚病人进 行了有关神经及体液方面十几项测定,结果发现不论 病种,只要符合肾阳虚的见证t其24小时尿17羟皮质 类固醇(简称尿l7羟)含量普遍低于正常值.在1960~ 1972年中的尿17羟值,无论正常组或肾阳虚组都能稳 定地重复出来,同时也得到全国七个省市以及日本高 雄医院等研究单位的重复验证. 尿l7羟是肾上腺皮质的代谢产物,肾上腺皮质受 脑下垂体的管制,而垂体又受制于下丘脑,我们从1961 !!!至蔓塑鲞蔓塑 ～ 1965年按照逆向思维法,就是顺藤摸瓜,追本溯源而 进行设计,先是发现肾阳虚证病人垂体功能低下,进而 又发现下丘脑功能紊乱.于是采用了在60年代的世界 潮流中能反映下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的最先进 指标(即血1】羟昼夜节律测定,甲吡酮试验,ACTH二 日静脉滴注试验),对每一个受测试者(包括正常组,肾 阳虚组肾阴虚组)作全套测定的对比观察,得出了肾 阳虚证者有下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴上不同环节 (层次),不同程度功能紊乱的初步结论.,初步说明 证是有物质基础的,这种肾阳虚证的肾上腺皮质轴 功能紊乱在内分泌领域里未能达到确诊为疾病的诊