血循环的观察和血管危象的处理.ppt

复杂血管危象:静脉危象合并动脉危象。 总结 综上所述，血循环观察是显微外科医护人员的必须掌握的一项临床技能，及早发现及正确的处理血管危象是预防术后并发症的关键环节。 知识回顾Knowledge Review CopyRight ? 2008 All rights reserved CopyRight ? 2008 All rights reserved 苏州大学附属瑞华医院手外二科 王本元 2017-04-24 血循环的观察及血管危象的处理 一、血循环的观察 二、血管危象的处理 血循环观察的要求 1.患者术后应安排在比较安静、舒适空气新鲜的室内。 2.室内要求有空调装置，随时调节室温，维持在23~25°C，湿度50%~60%。 3、病区内严禁吸烟，以防止血管痉挛。 血循环的观察时间 术后1-3天每半小时观察一次患指血液循环,术后4-7天每一小时观察一次。  保持正确的体位 卧床休息7-10天左右，患肢抬高，略高于心脏水平，指导并协助病人适当床上活动。 血循环的观察的指标 小切口湿敷放血 1）皮肤颜色 ：在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红。 2）皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因 。 3）皮肤张力：患指术后轻微肿胀，是手术创伤所致，一般在术后7天消退，如肿胀不断加重，提示静脉回流受阻。 4）毛细血管反应时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。 5）小切口湿敷及放血 该指标是血运观察的最直接，最可靠的指标。 概念 血管危象：是指因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理、生理改变，血管危象是显微血管术后最常见的并发症，亦是显微血管后最重要的监护内容。 血管危象 原因 1、全身因素：基础疾病，血液与血流因素等 2、局部因素：血管因素，血管外因素等 3、外部因素：精神及环境因素，其他因素 血管原因 血液与血流因素 血管外原因 精神环境因素 其它因素 血管危象分类 1、动脉危象 2、静脉危象 3、复杂血管危象 动脉危象 动脉危象表现： 指体苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。 动脉危象 静脉危象 静脉危象表现： 指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、指腹张力增加。指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在，指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继而为鲜红色。 静脉危象 正常照片 血循环现象的分类及鉴别 动脉危象与静脉危象的表现 　项　目　　　　　　　动脉危象　　　　　　　静脉危象 危象发生时间　　　吻合术后1-3ｈ内多见　吻合术后10-24ｈ多见 病变速度　　　　　突起，变化快　　　　　逐渐发生，变化慢 皮肤变化　　　　　　　　　　　　 颜色（指甲）　　　苍白　　　　　　　　　发紫 指腹　　　　　　　瘪陷　　　　　　　　　丰满、膨胀 温度　　　　　　　下降　　　　　　　　　下降 毛细血管充盈时间　延长或消失　　　　　　缩短，晚期消失 指端渗血　　　　　减少或不出血　　　　　较多，为紫色 CopyRight ? 2008 All rights reserved CopyRight ? 2008 All rights reserved