不良事 件上报制度及实施.ppt

2. 临界差错 （1）当事人或发现人收集事件相关资料，做好相关记录，尽快报告科室领导，报告时间不超过12小时。 （2）当事人或发现人填写《异常事件上报表》，尽快通过网络、信件、传真，或通过书面报告、电话、面谈等形式上报对口部门。报告时间不超过24小时。 （3）对口部门接报后应在24小时内联系当事人或发现人，收集资料、调查、研究、讨论，制定整改措施。如需和患者及其家属谈话，应由患者主管医生或指定人员完成，同时做好相关保密工作； （4）对口部门将整改方案上报品质管理办公室审查讨论通过后，将处理结果反馈到当事人或发现人科室。 （5）科室执行处理结果，并下令整改，必要时修改规章制度。 3. 科室须定期（每月至少一次）分析本科室内部异常事件相关数据，并采取预防措施；对口部门定期（每月至少一次）分析部门收集的各类异常事件相关数据，并于月底将具体情况上报至至品质管理办公室，品质管理办公室会同职能部门须在接报后45天內完成根本原因分析（事件发生的所有相关人员必须参与讨论），分析全院异常事件相关数据，积极制定整改措施并设置品质监测指标，以确保改善效果； 4. 医院须将预防和发现异常事件纳入质量与安全改进计划，并记录和保持已取得的改进。定期向员工传递有关质量改进与患者安全工作信息。 5. 发现异常事件，却知情不报者，一经查实，视情节严重程度予以通报批评和扣除科室当月奖金的500-1000元处罚；凡发生严重异常事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，上报院办公会研究处理。 6. 对口部门接到科室上报的异常事件逾期未处理，却未上报品质管理办公室原因者，将视情节严重程度予以通报批评和扣除科室当月奖金的500-1000元处罚； 7. 奖惩金额由品质管理办公室视具体情况上报院领导批准后执行。 点击“反馈”按钮，进入该界面，对异常事件进行处理操作。 点击第三个按钮，进入异常事件上报管理 异常事件上报管理主界面 点击用户管理，可增加异常事件上报用户，同时可进行修改、删除操作。 点击异常事件整改处理，可发布整改意见，同时可对该事件进行查看。 异常事件整改下发主界面 * * * 不良事件上报制度及实施 定 义 不良事件（Adverse Event）：在医疗机构中发生的，预料之外的、不预期的，或潜在的危险事件。（JCI） 不良事件列表 确认的输血反应 严重的不良药物事件 重要的用药错误 术前术后主要的诊断差异 使用中深度镇静和麻醉时的不良事件或不良事件模式 传染病暴发 设施设备报修无果 其他 JCI相关条款 MMU 2.1 医疗机构有监督用药目录和药物使用的措施。（新药引进使用时的不良事件） MMU 7对患者用药疗效进行监测。 （医疗机构应按照要求建立报告药物不良事件的机制，并规定报告的时间要求。 ） QPS 1．4质量改进与患者安全信息传达到全体员工。 （不良事件的通报） QPS．6数据反映不良趋势和变异时，应对数据进行分析。 （强调不良事件的分析） QPS．8达到和保持质量与安全的改进。 （对数据进行分析减少潜在不良事件） QPS．10 建立并执行一项持续性的项目，发现并减少对患者和员工的意外不良事件和安全风险。 JCI相关条款 三级综合医院评审标准 第三章 患者安全（PSG） 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 （一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。 （二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。 （三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。 第五章 护理管理与质量持续改进（NQI） 四、护理安全管理 （二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 （三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。 三级综合医院评审标准 第六章 医院管理（HM） 九、医学装备管理 （七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。 三级综合医院评审标准 体现在各个监测指标中 PSG.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。★ PSG9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。 PSG9.1.2开展主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程的培训与教育，并让医务人员充分了解。 三级综合医院评审标准 PSG9.2有激励措施，鼓励不良事件呈报 PSG9.3将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件有根本原