医学伦理学基本原则-1课件.ppt

第二章医学伦理学基本原则与应用 第一节 医学伦理学的基本原则 第二节 医学伦理学的应用原则 第三节 医学伦理学的基本原则的应用 第一节　医学伦理学的基本原则 伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。 国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。 医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。 医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。 1979年，《贝尔蒙报告》提出三个基本原则：尊重人格(respect for person) 行善(beneficence) 公正(justice) 同年《生物医学伦理学》提出四原则： 自主(autonomy) 行善(beneficence) 不伤害(nonmaleficence) 公正(justice) 显见的原则 显见的原则就是显而易见的，无需证明，只要不是傻瓜就能知道的公理。 但是显见的原则往往不是绝对的最高的原则。 例如：不说假话的原则 一、行善原则 （一）行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 （二）行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。 行善原则是由principle of beneficence 翻译过来的，beneficence 与benevolence近义词： benevolence指医师的善意：good will； beneficence 是行善:doing good 善意：good will指医者善良纯洁的动机 行善:doing good指医者不仅目的是善的，而且结果也是善的。仁心仁术。 如何区分行善原则与不伤害原则 1、前者消极地禁止，后者要求积极的作为 2、前者要求无条件的遵守，后者并不要求永远禁止 3、前者为法律上禁止某种行为提供道德上的理由，后者却极少为法律惩罚某个人不遵守规则提供道德上的辩护 在医疗实践中如何让具体操作 首先，行善是一种帮助患者努力获得他所要的利益的意图。 其次，行善是一种努力帮助患者获得其所期望的利益的行为。 最后，行善是一种行为的品质。 实现行善原则的两个原则 确有助益原则 医者的行为对患者解除痛苦确有或很有可能有所助益，也不会给第三方带来太大的损伤 效用原则 所实施的行为能带来最大可能的好处、最小可能的害处 三个标准 1、代价/受益标准 2、经济效益与健康效益标准 3、客观利益和主管利益标准 医疗父权主义（尊重与自主） 1、患者面临受到重大伤害的风险，这种伤害是可预防的。 2、强医疗父权主义行为很有可能防止这种伤害。 3、预计医疗父权主义行为对患者的利益远远大于对患者造成的风险。 4、对患者自主性限制最小且能保证患者的利益，降低风险的方案经过患者的同意。 一天夜里，某院来了一位急腹症女病人，29岁，面色苍白，下腹剧烈疼痛，左侧压痛明显，血压70/40mmHg，医生诊断为宫外孕。边输血输液，全力抢救，边准备急诊手术。术中见病人左侧输卵管宫外孕破裂，施结扎术。医生又查了右侧输卵管，发现有严重的慢性炎症，管腔重度狭窄，考虑到患者若避孕失败，有再次发生宫外孕的危险，况且患者已有一个5岁的孩子，准备同时施右侧输卵管结扎术。医生当即征求了在手术室外等候的患者的丈夫的意见，说：‘这次病人再晚点送来，可能就无法救活了，现在发现病人另一侧输卵管有慢性炎症，狭窄很严重。如果再次怀孕，很可能发生危险。 为了病人安全，我们建议将右侧输卵管也结扎。”病人的丈夫不同意医生这样做，经反复解释说明无效，医生只好放弃了原来的打算，嘱其今后一定要严格避孕。 请问：如何分析医生的行为与选择？ 二、尊重自主原则 （一）尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 （二）尊重原则的基本要求 1．尊重患者的人格 2．尊重患者的自主选择权 3．尊重患者的隐私权 何为自主？ 两个根本条件： 第一：主体的自由意志（liberty）,不受外界因素的影响 第二：主体必须具有自主行为的资格和能力（capacity） 何为尊重自主 尊重某个主体的自主，就是至少要承认这个人要拥有坚持某种观点的权利、做出选择的权利和根据自己的价值观和信仰来采取行动的权利。这种尊重不是仅仅是一种姿态，而是要落实到行动上。它要求我们不仅仅停留在不干涉他人的私事层面上