左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明实施和解释建议.docVIP

左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明实施和解释建议（1） 中国康复理论与实践2010年5月第鲞箜塑i堡!!!!!!:!!: 左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明 实施和解释建议(1) 刘杰.,李寿霖.’.编译,胡大一.审校 ? 401? ? 专题? [关键词]慢性心力衰竭;左室功能不全;心肺运动试验;实施方案 [中图分类号]R541.6[文献标识码]c[文章编号]1006—9771(2010)05—040104 [本文着录格式]刘杰,李寿霖,胡大一译.左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明:实施和解释建议(1) [J].中国康复理论与实践,2010,16(5):4O14O4. 心肺运动试验(CPET)是能向医生提供重要信息,评估包 括肺,心血管,造血,神经心理和骨骼肌系统在内的运动整合反 应的无创性试验方法.测定运动中的呼出气体可以最好地估 计功能容量,对受损的严重程度分级,客观评估干预效果,客观 追踪疾病进展,以及鉴别运动容量减低的心,肺原因.为了在 日常临床实践中更好地使用这一方法,阐明概念,对CPET标 准化是必要的.由欧洲心脏病学会心脏康复和运动生理工作 组发起,意大利心脏康复预防特别工作组起草的左室功能不全 所致的慢性心力衰竭(cHF)患者心肺运动试验总结声明于 2007年公布. 近年来,下列因素促进了CPET的应用:①运动生理学的 发展以及认识到了运动整合反应在临床评估中的重要性;②已 经证明CPET数据是评估和处理CHF患者的重要而可靠的测 量指标,而静息的肺功能和心功能检查不能可靠地预测运动能 力和功能容量;③运动耐量指标比静息的测量指标能更好地预 测总的健康状态和预后;④CPET对运动受限和心肺功能提供 了可重复性的指标,是危险分层和选择恰当治疗方法的有用试 验方法;⑤具有强大数据采集,处理和个体监测能力的自动运 动系统的技术发展. 委员会通力合作,基于当前的科学知识和技术进步,制定 了关于CPET在左室功能不全的CHF患者中应用的综合,实 用,及时,概念统一性的文件,包括了对CPET的解释,实施标 准化和临床应用等推荐建议.建议以现有的最好证据,当前流 行的科学知识和专家意见为基础,以发现那些有争议的,不能 达成共识的领域,并提出可能的解决途径. 面向的读者包括CPET操作者,根据CPET结果进行i临床 决策制定者和开具运动处方者,而对致力于CPET领域信息扩 充并用于临床评估的临床读者将特别有用. 文件分三部分:①适宜CHF的CPET参数解释;②在CHF 中如何实施CPET;③CPET在CHF中的解释和未来应用. 第一部分适宜CHF的心肺运动试验参数定义 CPET能为机体对运动的反应提供全面的评估,包括了肺, 心血管,造血,神经心理和骨骼肌系统.这些信息是通过研究 个别器官系统所不能获得的.无创,动态的生理学观察对极量 和次极量运动反应进行评估,能向医生提供临床决策的相关信 息.由于静息心肺功能检查不能可靠预测运动能力和功能容 量,并且,运动耐量指标比静息参数能更好的预测总的健康状 态和预后,CPET在处理CHF中的应用逐渐增加.本声明基于 译者单位:1.首都医科大学康复医学院,北市京100068;2.中国康 复研究中心北京博爱医院心血管内科,北市京100068;3.北京大学人民 医院心脏中心,北京市100044.译者简介:刘杰(1969),男,安徽萧县 人,博士,主治医师,主要研究方向:心血管疾病. 当代科学知识和技术进步,就CPET在心力衰竭中的临床应用 和解释提供建议:重点强调CPET的临床适应证,标准化问题 和解释策略. 本声明由欧洲心脏病学会心脏康复和运动生理工作组发 起,目的是针对左室功能不全所致的CHF患者应用CPET的 话题,产生综合性的,概念统一性文件. CPET是充分确立的适用于多个临床情况的诊断试验方 法.不同心肺疾病患者的运动反应存在显着的重叠.对于 CHF患者来说,其适应证,实施和解释均具有特殊性. 该文件共有8个部分:①CPET的定义;②CPET在CHF 中的适应证;③安全性;④仪器设备;⑤运动方案;⑥实施方式; ⑦数据报告和⑧解释. CPET的定义 CPET为机体对运动的整合反应提供全面的评估,可以对 肺,心血管,造血,神经心理和骨骼肌系统进行综合评价.这种 无创,动态的生理评估允许对极量和次极量运动反应进行评 价.一般在症状限制性的最大运动耐量试验中,除了监测心电 信号,血压和血氧饱和度之外,还包括呼吸气体交换,摄氧量 (Vo),二氧化碳排出量(Vc【)n)和分钟通气量(VE)的测定.稳 态条件下经口测定的V和Vco相当于机体总的0z消耗量和 CO生成量. 下面讨论呼吸气体交换参数的临床意义和重要性. 氧摄取量(V.) 运动期间工作输