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自体肋软骨移植耳郭再造术20例手术配合 ? 192? 用l0异/L地卡因加体积分数l%.肾上腺素行鼻腔黏膜表面 麻醉2次,每次10min,对伴有上颌窦和(或)筛窦炎的患者, 用10g/L利多卡因点状浸润麻醉鼻丘,钩突前端,中鼻道及 中鼻甲,0.或25.鼻内镜下切除钩突,筛泡,开放筛窦,暴露 上颌窦自然孔,酌情行自然I:I扩大,犬齿窝l0g/L利多卡因 点状浸润麻醉,以套管针穿刺入上颌窦腔,由上颌窦口及犬 齿窝交替放入内镜及术钳摘除囊肿.对不伴上颌窦炎和/或 筛窦炎的患者,用l0g/L利多卡因在下鼻道外侧,距下鼻甲 前端1.5cm处,将上颌窦套管针斜向外上方刺入上颌窦,同 上行犬齿窝穿刺,由下鼻道及犬齿窝交替放入内镜及术钳摘 除囊肿,并进行窦腔冲洗,吸引,达到视野清晰,对于下鼻道 窄小者,可先骨折下鼻甲向中隔移位,术后复位. 术后中鼻道或下鼻道填塞凡士林纱条,24～48h抽出, 每d清理鼻腔分泌物及血痂,痂皮,收缩肿胀黏膜,并用l0 g/L麻黄素滴鼻,3次/d,共半月.术后l周行上颌窦冲洗. 1.3结果36例术后均无并发症发生,l周内症状均消失 或明显改善.随访半年,症状消失,上颌窦拍片,均无复发. 2讨论 上颌窦囊肿多为鼻窦黏膜囊肿,如由黏液腺阻塞,腺体 内分泌物潴留引起,称为黏液潴留囊肿;如因炎症,变态反 应,毛细血管内渗出浆液潴留于黏膜下,逐渐膨大形成囊肿, 称为浆液囊肿.术前CT检查了解囊肿大小和位置及鼻腔 窦道复合体情况,是正确选择术式的基础.本组36例术前 CT检查伴上颌窦炎/筛窦炎及鼻腔窦道复合体病变者l5 例,单纯上颌窦囊肿2l例. 鼻窦内的纤毛运动方向是从窦内四周向窦口,继而向鼻 腔.上颌窦开窗术后,虽然有较大的窗口,纤毛活动方向仍 是朝向自然窦I:I….鼻内镜下解除鼻腔窦道复合体病变,扩 大上颌窦自然开口符合上颌窦的解剖和生理特点,能重建黏 膜纤毛清洁功能和良好的通气环境,可以恢复上颌窦的通气 和引流功能,所以对伴有上颌窦炎和/或筛窦炎的l5例上颌 窦囊肿,选择中鼻道及犬齿窝联合径路;对不伴上颌窦炎和/ 或筛窦炎的2l例单纯上颌窦囊肿,选择下鼻道及犬齿窝联 合径路. 传统上颌窦囊肿摘除术,多需行上颌窦根治术,术后多 有出血,面部肿胀,牙齿及上唇麻木,患者痛苦大,而单一的 鼻内镜下中鼻道开窗或下鼻道开窗径路,窦腔的内上,内下, 外下等死角位置,因手术器械不易到达,很难彻底清除, 同时延长了手术时间,增加了患者痛苦.作者采用联合径路 从前,内两个不同方向在明视下进行手术,能干净清除上颌 窦各壁囊肿,操作灵活,犬齿窝及下鼻道仅用套管针穿刺,手 术损伤小,无需缝合;术后反应轻,恢复快,由于保持了窦口 的通畅引流,囊肿术后不易复发;说明该法效果较好,值得临 床推广应用. 参考文献 l黄选兆.王吉宝.实用鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998. 220 (2005-04一l0收稿责任编辑王曼) 郑州大学(医学版)2006年1月第4l卷第l期 自体肋软骨移植耳郭再造术20例 手术配合 王海丽苏英 郑州大学第一附属医院手术室郑州450052 关键词自体移植;肋软骨移植;耳郭再造术;手术配合 小耳畸形的矫正或耳郭缺损的再造术是整形医生所遇 到的最复杂的手术之一….现将本院2001年至2004年20 例小耳畸形和耳郭缺损修复再造术的手术配合总结如下. 1临床资料 本组共20例,其中男l7例,女3例,年龄l4～22岁,先 天性小耳畸形l8例,外伤后耳郭缺损2例,其中左侧8例, 右侧l2例.全部采用自体肋软骨移植耳郭再造成形手术治 疗.手术分两期进行,I期:患耳处软组织扩张器置入术:II 期:I期手术后,扩张器注水容量扩张满意后行自体肋软骨 移植.本组20例再造成形效果满意,再造外耳全部成活,形 态逼真,医患满意. 2手术配合 2.1术前准备①心理护理:心理护理是促进手术成功的 重要因素.患者往往因耳郭发育或缺损异常,左右耳不对 称,影响美观,心理压力大,整形欲望强烈,并对手术的成功 期望较高.手术室护士要了解患者的心理状态,术前访视时 应态度诚恳,简单介绍手术的目的,方式及术前注意事项,耐 心解答各种疑问,使患者产生安全感,消除其紧张情绪和恐 惧心理,使其能以良好的精神状态主动配合手术,麻醉及护 理工作.②患者准备:患者术前ld洗澡并剃去手术切口周 围7cm左右的头发,女患者需戴上帽子罩住其余的头发. 备皮时应注意患耳周围有无痤疮,疖肿及备皮处是否划伤, 如有以上情况应及时通知医生.取肋软骨侧胸部应常规备 皮.③物品准备:I期手术需常规准备整形手术器械,软组 织扩张器,高频电刀.Ⅱ期手术除常规整形手术器械,另外 需备肋骨剪,肋骨勾,锐肋骨剥离子,拉钩,无齿环钳(或肠 钳),高频电刀. 2.2术中配合I期手术:在患耳后发际内设