中医治疗女性不孕的几点体会.docVIP

PAGE 1 中医治疗女性不孕的几点体会 马钧阳 中医认为，女性孕育，与月经密切相关。《内经》云：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通，月事以时下，故有子”，说明正常的月经是生育的前提。历代医家都非常重视月经与孕育的关系，故《女科要旨》有 “ 妇人无子，皆由经水不调 ” 、 “ 种子之法，既在调经之中”之说。所谓调经，就是调理月经病，包括月经的周期、经色、经量的异常以及月经前后出现的各种与月经周期变化相关的症状。根据这些症状，合以舌脉，辨证施治，自可收到满意的效果。一般常见女性不孕大致可分为以下4种类型： 1 、脾肾阳虚型：这种类型在英国女性不孕症中最为多见,可能与英国的气候以及英人贪饮寒凉、穿着单薄、长期服用避孕药物等因素有关，临床表现为闭经、月经量少、月经后期、排卵期少量出血、痛经、畏寒，手足不温，经期头痛等。治疗宜温补脾肾为主，草药以四物汤、右归饮加减，可选用肉苁蓉、巴戟天、续断、杜仲等补肾，仙灵脾、肉桂、干姜等温宫去寒，当归、熟地、赤白芍、白术、陈皮等调经养血、补气健脾。针灸可选用气海、关元、血海、三阴交、子宫、带脉、足三里等，用神灯或艾灸烤气海、关元。曾治一例26岁女性，长期服用避孕药，6年未潮月经，停用避孕药后8个月月经仍未潮，主要表现为闭经、四肢不温，无其他不适，用上法治疗第6周月经来潮，第12周来电话告之已怀孕。 2 、肝郁脾虚型：主要表现为情志不畅、焦虑心烦、头痛、疲乏、纳差、经前乳房胀痛、月经量少、经前经期小腹胀痛等。治宜疏肝解郁、健脾和胃为主，针灸选穴可选肝俞、期门、脾俞、章门、蠡沟、太冲、行间等。草药用柴胡疏肝散加减，乳房胀痛者可加丝瓜络、路路通、王不留行；纳差疲乏者可加陈皮、白术、麦芽；头痛加川芎、郁金、钩藤。有乳腺增生者加海藻、昆布，心烦、口干者加丹皮、栀子、黄柏、生地。对于这类型不孕的治疗，要坚持用药一般需要3-4个月，尤其要重视经前症状明显时期的治疗，后期可仅在经前出现不适症状时用药，切不可因症状减轻即终止治疗，否则，隔数月又会发作，终难怀孕。 3 、痰湿阻闭型：表现为肥胖、困倦乏力、经闭、或月经稀少、脱发、体毛增多。治宜祛痰化湿为主，针灸取穴在常用穴选子宫、石门、中脘、丰隆、阴陵泉、归来、三阴交等，草药可用二陈丸为主加减。如陈皮、茯苓、半夏、党参、苍白术、桂枝、猪苓等。由于此类型不孕者常有卵巢功能低下，雌激素水平降低，可在治疗时加熟地、苁蓉、巴戟天、菟丝子等温阳补肾之品。对肥胖者，要结合减肥治疗。这类型的不孕治疗难度较大，要提前告知患者要有长期治疗的思想准备。 4、气滞血瘀型：表现为痛经、月经前期或后期、经色暗有瘀块、经量偏多或有崩漏、头痛；经期甚至常年腰腹酸痛、臀部及大腿内侧以及阴中疼痛，常有慢性盆腔炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。治疗宜活血化瘀为主。针灸取穴可选子宫、血海、三阴交、地机、期门、水道、合谷、曲骨等，草药用桃红四物汤、血腑逐瘀汤加减。月经量大加仙鹤草、地榆碳、益母草；虚实夹杂者加党参、黄芪、白术等补气之品；有盆腔炎症，盆腔周围疼痛坠胀者加桂枝、茯苓、忍冬藤；腰腹疼痛加乌药、香附子、延胡索；腰酸疲乏加杜仲、续断、寄生等；经色鲜红，白带色黄加金银花、蒲公英、柴胡；少腹冷痛、手足不温加附子、肉桂、干姜、小茴等。有子宫肌瘤、卵巢囊肿者加三棱、莪术、乳没等。治疗此类型不孕，要攻补兼施，早期以活血化瘀为主，兼以养血调经，后期则以养血活血为主，也可两者交替使用。症状改善后要注意观察基础体温曲线，防止受孕后用活血破血之品，以致前功尽弃。 此外，在临床上还能见到月经周在养血调经的基础上，佐以活血化瘀、清热解毒之品，如桃红四物汤加黄芪、乌梅、蛇床子、丹参、防风、苍术、白花蛇草等。同时，治疗期间建议使用避孕套4-6个月，以防止产生抗精子抗体，以利受孕。 总之，种子之法，在于调经，调经之法，在于辨证求因，审因论治。虚则补之，郁则疏之，寒则温之，热则清之，痰湿宜化，血瘀宜攻。月经正常，身强体健则能从不孕致有孕。