绿色食品申请认证材料(苹果样板).docVIP

PAGE PAGE 47 绿色食品申请认证材料 公司名称 年月日 目 录 一、 红富士苹果《绿色食品标志使用申请书》、《企业及生产情况调查表》 二、 保证执行绿色食品标准和规范的声明 三、 绿色食品红富士苹果生产技术操作规程 四、 生产基地管理规程 1、基地图、企业平面图 2、基地农户清单 3、基地管理制度 五、 营业执照（复印件） 六、 商标注册证明（复印件） 七、 质量管理手册 八、 企业简介 九、 产品包装标签设计样 十、 农药、肥料使用标签 十一、红富士苹果基地供货合同 绿色食品标志使用申请书 申请单位： 公司名称 （盖章） 申请日期： 说 明 随申请书须报以下材料： （1）《企业及生产情况调查表》。 （2）产品或产品原料产地的《农业环境质量监测报告》（附监测点分布图）及农业环境质量现状评价。 （3）由省级或省级以上食品质量监督检验部门出具的一年之内的《产品质量检验报告》，执行企标的附报企业标准。 （4）《商标注册证》的复印件。 （5）企业生产技术规程及质量管理手册。 （6）省绿办考察报告。 申请书及附报材料（1）、（2）复印无效。 填写材料时须字迹整洁、术语规范、印章清晰。 所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。 填表人须亲自签名盖章，对所填内容负法律责任。 申请单位全称 英 文 名 称 详 细 地 址 产 品 名 称 英 文 名 称 包 装 方 式 箱装 包 装 规 格 48cmx32cmx16cm/8kg 注册商标名称 注册商标编号 已受理 产 品 特 点 简 介 原 料 生 产 环 境 简 介 省级 绿色 食品 办意 见 年 月 日 中国 绿色 食品 发展 中心 审批 结论 年 月 日 绿色 食品 证书 编号 及 使用 期限 年度 抽检 记录 备 注 企业及生产情况调查表 申请单位 公司名称 申请日期 年月日 说 明 表一系为统计绿色食品生产能力而设，并不影响使用绿色食品标志的资格，请如实填写。 表二由农作物（产品或产品的原料）种植单位按当年实际情况填写。如加工产品的原料来自于其它单位，须附报原料供应合同。 表三由食品加工企业按当年情况填写。 表一 　　　　 企业生产概况 （盖章）公司 名称 填表日期：年月日 企 业 情 况 企业全称 法人代表 邮政编码 联系电话 省内主管部门 经济性质 领取营业执照时间 执照编号 职工人数 技术人员数 流动资金 固定资产 经营 范围 主营 兼营 年生产总值 年利润 申请 使用 标志 产品 情况 产品名称 商标 设计年生产规模 实际年生产规模 平均批发价 当地零售价 年销售量 年出口量 主要销售范围 获奖情况 原料 供应 单位 情况 单位名称 公司水果果生产基地 生产规模 经济性质 个体 年供应量 原料供应形式 公司＋基地＋农户 填表人： 表二 　　　　 农药、肥料使用情况 村（盖章） 填表日期：年月日 作物（饲料名称） 种植面积 年生产量 收获时间 主要病虫害 苹果斑点落叶病、轮纹病、炭疽病、蚜虫等 农 药 使 用 情 况 农药名称 剂型规格 目的 使用 方法 每次用量（或浓度） 全年 使用次数 末次 使用 时间 多抗霉素 多菌灵 波尔多液 吡虫啉 1.5%可湿性粉剂 50%可湿性粉剂 1:2:200 10%可湿性粉剂 落叶病 轮纹病 炭疽病 蚜虫 喷雾 喷雾 喷雾 喷雾 1500倍 1500倍 200倍 2500倍 1 1 1 1 4月底 5月底 6月底 7月中旬 肥料使用情况⌒千克/ 亩︶ 肥料名称 类别 使用 方法 使用时间 每次 用量 全年用量 末次 使用 时间 腐熟粪肥 草木灰 尿素 磷酸二铵 有机肥 有机肥 无机肥 无机肥 基肥 基肥 追肥 追肥 10月 10月 3月 3月 3000kg/亩 200kg/亩 10 kg 20kg 3000kg/亩 200kg/亩 10 kg 20kg/亩 10月 10月 3月 3月 附报：作物种植规程，对主要病虫害及其他公害控制技术及措施 填表人： 种植单位负责人： 表三 加工产品生产情况 （盖章）公司名称 填表日期 年月日 产品名称 执行标准 NY/T 8