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麻风分枝杆菌感染引起的慢性传染病，与结核病、梅毒一起被称为三大慢性传染病。 主要侵犯皮肤和周围神经 抵抗力差的病人晚期可侵犯深部组织和内脏 可致残 一、病因 麻风分枝杆菌 G+ 抗酸染色红色 传代时间长12~13天 对外界抵抗力强，离体自然干燥时存活2~9天 煮沸8分钟或阳光直射2~3小时可使其丧失繁殖力 二、流行病学 1.传染源： 麻风患者是麻风杆菌的天然宿主也是唯一传染源 二、流行病学-2 2.传播途径：不确定 飞沫 密切接触 不同类型传染性不同，排菌的瘤型传染性最强。 不胎传不遗传。 二、流行病学-3 3.易感人群： 人类对麻风杆菌有不同程度的易感性 是否发病及发病的过程与表现主要取决于被感染者的抵抗力 健康人群接触麻风患者后，大多建立了特异性免疫从而以亚临床感染的方式终止感染而不发病 二、流行病学-4 4.流行情况： 由于麻风杆菌的生物学特征和人群免疫状态的特殊性，呈不均匀簇集性分布和地方性流行 我国主要流行在云南、贵州、四川 三、临床分型 5级分类法，又称免疫光谱分类法 结核样型TT 界线类偏结核样型BT 中间界限类BB 界限类偏瘤型BL 瘤型LL 排菌及传染性LL＞BL＞BB＞BT ＞TT 细胞免疫反应强度则呈相反排列 多菌型和少菌型 四、临床表现 潜伏期长，平均2~5年 由于免疫力的不同，表现差异大 症状多种多样，几乎涉及临床各科 四、临床表现-2 1.皮肤及附属器损害： 多形：斑疹、丘疹、结节、斑块、水疱、 溃疡、萎缩 毛发脱落 闭汗、皮肤干燥 特点 （1）局部浅感觉障碍 （2）出汗障碍 （3）找到麻风杆菌 四、临床表现-3 2.周围神经症状 麻风根本上是周围神经疾患，几乎所有患者都有不同程度的周围神经受累，甚至只有神经症状而无皮损 神经形态改变：粗大 神经功能障碍：包括感觉障碍和运动障碍、 营养障碍及循环障碍和出汗障碍 四、临床表现-4 浅感觉障碍是麻风最早、最常见的表现之一，出现顺序为温、痛、触觉 运动障碍是由于肌肉萎缩或瘫痪所致，常见于手、足和面 尺神经受累 “爪形手”（小指无名指弯曲，小鱼际群及骨间肌萎缩） 正中神经受累 “猿手”（大鱼际瘫痪萎缩，拇指内收） 四、临床表现-5 3.眼部症状： 因疾病本身、麻风反应或三叉神经及面神经受累，形成睑裂闭合不全，“兔眼”，严重者可失明 四、临床表现-6 4鼻部症状： 主要见于瘤型 鼻粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至鼻中隔穿孔 四、临床表现-7 5.口腔及咽喉症状： 6.淋巴结无痛肿大 7.内脏症状：肝脾肿大、睾丸附睾肿大 8.骨关节症状： 特异性：蜂窝状骨囊性化、骨膨胀 非特异性：广泛脱钙、骨吸收 四、临床表现-8 9.麻风反应lepra reaction: Ⅰ型：细胞免疫型，慢，轻 Ⅱ型：血管炎型，快，重 五、实验室检查 1.组织病理： TT型小血管及神经周围上皮杨细胞浸润 LL型真皮内泡沫细胞肉芽肿，大量抗酸杆菌，表皮真皮间可见无浸润带 2.麻风杆菌检查 3.麻风菌素试验：TT强阳性，LL阴性 4.组胺试验 5.出汗试验 六、诊断和鉴别 1.皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区 2.周围神经症状 3.组织切片或组织涂片找到麻风杆菌 4.特征性病理改变 除第三条可确诊，其他两条或以上可确诊 应与寻常狼疮、结节性红斑、T淋巴细胞瘤、环状肉芽肿、体癣等鉴别 七、预防和治疗 1.联合化疗（MDT） 多菌型：RFP0.6qm DDS0.1qd B663 0.1qm共两年 少菌型：RFP0.6qm DDS0.1qd共半年 完成治疗后每年1次临床及细菌学检查，随访5年 2.麻风反应的治疗：激素或反应停 * *