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六、透析中的凝血与抗凝 一、血液透析的基本知识 二、血液透析患者的饮食 三、血液透析前的准备 四、血液透析后的自我护理 五、透析相关的常见并发症 六、透析中的凝血与抗凝 六、透析中的凝血与抗凝 透析中为什么需要抗凝？ 血液透析过程中患者血液与透析管路及透析器等体外循环装置的内表面相接触，会激活人体内的凝血系统，导致透析器及管路凝血。 如果管路发生凝血，会使血液透析难以继续进行，并造成患者血液丢失。所以，为了保证血液透析顺利进行，需要抗凝治疗。 血透中常用的抗凝药物有哪些？ 血液透析过程中需使用抗凝剂防止透析器和管路凝血。 常用的抗凝药物： 普通肝素 低分子肝素 前列腺素 常用的抗凝药是普通肝素和低分子肝素。它们可以直接从动脉端进入体外循环，应用较为方便、安全。 遇到有出血倾向者，特别是那些处于出血的高危状态的肾衰竭患者，选择合适的抗凝药就显得尤为重要。 透析患者在透析时使用普通肝素可能会出现一些并发症： 可引起皮肤瘀斑，可能引起持续的隐性出血，大出血。 可能会出现肝素诱导的血小板减少症(HIT) 长期应用可能引起骨质疏松症 长期应用可能引起血脂异常 血透中常用抗凝药会带来什么问题？ 血透患者的血脂异常问题 脂代谢异常是影响心血管并发症的主要危险因素，心血管并发症是终末期肾衰患者的主要死亡原因 据统计在血透患者中约80％的患者血脂异常 临床研究血透患者反复使用普通肝素可能会抑制脂酶活性，降低脂肪的分解，引起血脂升高 目前研究发现低分子肝素与普通肝素相比除了具有抗血栓形成作用强、出血危险性小等特点外，还能使血脂降低 * 尊敬的各位专家，大家好！ 下面由我来和各位同仁分享一下对凝血机制与抗凝药物新认识的相关内容。 * 首先我们来讲一下对凝血机制认识的进展 血液透析患者知识介绍 主讲人： 一、血液透析的基本知识 二、血液透析患者的饮食 三、血液透析前的准备 四、血液透析后的自我护理 五、透析相关的常见并发症 六、透析中的凝血与抗凝 一、血液透析的基本知识 什么是血液透析？ 血液透析(简称血透)又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。 目的在于替代肾脏所丢失的部分功能，如:清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。 血液透析目前已经成为肾衰竭患者的主要治疗方式。它可以显著减轻患者临床症状，改善其生存质量，延长患者寿命。 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧按相反方向流过。 通过弥散和对流的原理清除患者体内有毒物质，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，同时清除体内过多的水分。 血液透析的原理是什么？ 血液透析的过程是什么？ 血液透析过程示意图： 有多少人在进行透析治疗？ 在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血液透析。 我国国内的统计资料不够完整，大约每年新发生慢性肾衰竭并得到透析治疗的患者约为1万人左右，维持性血液透析和腹膜透析治疗的总人数约为5-6万人。 近年来我国透析设备与透析人数每年以11％的速度递增。 多长时间进行一次血液透析？ 对于无残存肾功能需要进行维持性血液透析的患者，为了达到充分透析，一般每周做3次，每次4-5小时。 充分透析可以减少急、慢性并发症的发生，改善患者的全身状况，体力恢复，有效控制水、电解质、酸碱平衡紊乱，从而延长存活时间，显著提高生活质量。 什么人需要透析治疗？ 急性肾衰竭? 慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒 慢性肾衰竭患者开始透析的指征-1 当慢性肾衰竭患者肾小球滤过率(GFR)15ml/min/1.73m2时，应由肾科医生对患者的尿毒症症状、营养状态、水负荷情况、电解质紊乱酸碱失衡程度、钙磷代谢紊乱和骨代谢情况等进行评估，决定是否开始进行透析治疗。 当eGFR15ml/min/1.73m2并有以下一个或多个临床表现时应开始透析治疗： 尿毒症症状和体征； 难以控制的高血压和机体水潴留(包括严重水肿、胸水、腹水和充血性心力衰竭等)； 进行性营养状况恶化。 当GFR6 ml/min/1.73m2时，无论临床状况如何，均应开始透析治疗。对于糖尿病肾病患者，根据机体的状况可在eGFR15ml/min/1.73m2之前开始透析治疗。 慢性肾衰竭患者开始透析的指征-2 一、血液透析的基本知识 二、血液透析患者的饮食 三、血液透析前的准备 四、血液透析后的自我护理 五、透析相关的常见并发症 六、透析中的凝血与抗凝 二、血液透析患者的饮食 为什么血透患者会营养不良？ 营养不良是慢性透析患者常见的并发病 造成营养不良的原因是多方面的： 开始透析前就已存在营养物质摄入不足外，与透析有关的因素，特别是透析不充分，炎症状态、透析过程中各种营养物质的丢失，透析的不良反应等均参与了营养不良的发生。 此外，尿毒症的并发症、药