支气管哮喘患者的护理.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 内科护理学 全国卫生职业教育护理类专业“十三五”创新教材 （供护理类、助产及相关专业用） 主编 刘义全 张 艳 第二章 呼吸系统疾病患者的护理 第四节 支气管哮喘患者的护理 楚雄医药高等专科学校 张艳 目 录 一、病因与发病机制 二、临床表现 三、实验室及其他检查 四、诊断要点 五、治疗要点 六、护理问题及护理措施 七、其他护理问题 八、健康指导 第四节支气管哮喘患者的护理 病例分析 男性，32岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。查体：T 36.2℃，P80次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。 第四节支气管哮喘患者的护理 腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC7.6×109／L，N75%，L12%，E10%（正常值0.5%～5%），Hb135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常。 1.该患者最可能诊断是什么？其依据是什么？ 2.提出该患者首要的护理诊断及护理措施。 第四节支气管哮喘患者的护理 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。典型临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。 第四节支气管哮喘患者的护理 一、病因与发病机制 1.病因 （1）遗传因素 （2）环境因素 ①吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 ②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； ③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； ④药物：如普萘洛尔、阿司匹林等； ⑤其他：气候改变、运动、妊娠等。 第四节支气管哮喘患者的护理 2. 发病机制 （1）免疫-炎症机制 （2）神经机制 （3）气道高反应性 第四节支气管哮喘患者的护理 二、临床表现 1．症状 典型表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 2．体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 3 ．支气管哮喘的分期 (1)急性发作期 (2)慢性持续期 (3)缓解期 4．并发症 第四节支气管哮喘患者的护理 三、实验室及其他检查 1．痰液检查 痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。 2．呼吸功能检查 （1）通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FVC和呼气流量峰值（PEF）均减少 (2)支气管激发试验：适用于FEV1占正常预计值70%以上的患者，使用吸入激发剂后如FEV1下降≥20%为激发试验阳性。 第四节支气管哮喘患者的护理 （3）支气管舒张试验：用以测定气道的可逆性，常用吸入的支气管舒张药如沙丁胺醇、特布他林等。 （4）PEF及其变异率测定： 3．动脉血气分析 4．胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。 5．特异性变应原的检测 第四节支气管哮喘患者的护理 四、诊断要点 哮喘的诊断标准包括： (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 (2)发作时在双肺可闻及散在的哮鸣音 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 （5）临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 第四节支气管哮喘患者的护理 五、治疗要点 1.脱离变应原 是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 药物分为控制药物和缓解药物。 （1）糖皮质激素：这是当前控制哮喘发作最有效的药物。 ①吸入给药：倍氯米松、氟替卡松、莫米松等。 ②口服给药：泼尼松、泼尼松龙等； ③静脉用药：琥珀酸氢化可的松 第四节支气管哮喘患者的护理 （2）β2肾上腺素受体激动剂 为控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可用口服或静注，首选定量吸入法。①短效β2肾上腺素受体激动剂:作用时间4～6小时，包括气雾剂、干粉剂和溶液等，如