动物外产科技术实训二：腹腔切开术-(NXPowerLite).pptVIP

实训二：腹腔切开术 本次实训目标 ： 1、通过腹腔手术的实训掌握腹腔手术的基本要点和注意事项； 2、训练腹膜、肌肉、皮肤切开与缝合的方法； 3、了解手术过程中出血的止血方法。 一．手术目的： 动物因各种原因造成的各种类型的腹腔脏器的损伤如胃、子宫、膀胱、肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤以及肠肿瘤的根治手术等都需要做切开腹腔手术。 二、手术前准备 动物准备: 检查动物的状态能否做手术，手术中应注意什么问题，如子宫、膀胱破裂手术要清洗腹腔；如肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的水、电解质代谢乱和酸碱平衡失调，并常常发生中毒性休克，要准备如林格尔氏液、地塞米松等药物。 手术准备: 病畜禁食一天,体表清洗，手位术部剃毛等. 手术方案拟订：明确手术目，注意手术时可能发生的意外情况。 器械准备：根据不同手术，准备不同的手术器械、敷料、药品以及特殊手术器具，缝合器材准备几套等。 三．保定与麻醉 大动物进行侧卧保定，手术切口采用应根据手术目标不同而变化，如肠的手术马在左侧而牛在右部位。麻醉采用局部麻醉为主配合麻醉。 小动物取仰卧保定，以全身麻醉为主，切口以不同手术采取不同部位作切口。 麻醉：用“846”作全身麻醉药，麻醉方法：狗每千克0.1ml肌肉注射。 麻醉 羊:每千克0.1ml肌肉注射 猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配成10%的溶液缓慢静脉注射，麻醉约30-60 分钟,苏醒持续4-6小时，一般全身麻醉耐受性差，心脏病较多，易导致氧缺而发生皮肤粘膜发绀。 四、手术方法 1、常规处理手术部位：剪毛、消毒、固定创巾布于切口处等。 2、首先确定术部，消毒，注意方法正确；手术者也应消毒。 3、手术位置：（羊肠手术）在右肷部中作切口,以右侧髋结节与最后一个肋部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm 起作垂直15-25cm的切口. 牛腹腔手术切口图 1 指压式 2 执笔式 3 全握式 4 反挑式 皮肤切开运刀方法 手术通路 “ 切口”是手术通路,不宜过小，以一次完成切口，若补作切口，切口易不平,呈锯齿状，要避免。 另外, 切开皮肤时要注意止血方法，大血管出血采用结扎止血；毛细血管出血采用压迫止血. 紧张皮肤切开法和皱襞切开法 分离肌肉： 肌肉以钝性分离为主，并向两侧扩开，可先作一沿肌纹方向的小切口，尽量避开血管，分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，要求分别一次分离，注意避开血管神经以免损伤。 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口，然后剪开 肌肉组织的分离 腹膜切开法 腹壁切开后： 切开后的腹壁创口缘用生理盐水纱布垫，以保护切口创缘，术者手可经创口伸入腹腔内探查病变部位、拉出子宫剖腹产等。如对各种类型小肠变位的探查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁的切口外，以判定肠切除范围。 肠系膜血管双重结扎后切除 在预切割肠管两侧钳夹无损 缝合切口应遵守以下原则： 1)?缝合时严格遵守无菌操作； 2)?缝合前必须清除凝血块、异物以及坏死的组织，创口止血完全； 3)?创缘要均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织； 4)?缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，防止缝合创伤口形成皱壁和裂隙； 5)无菌创经外科常规处理后，可作密闭缝合，而化脓腐败创以及具有深包囊的创伤可不缝合，必要时作部分缝合； 6)?缝合组织是同层组织相缝合，除非特殊需要，不同类型的组织不可缝合在一起。 7)?缝合后打结应有利于创口愈合，打结时既要适当收紧又要防止拉穿组织； 8)?刨缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘防止内翻，创伤深部不应留有死腔，防止积血和积液； 若缝合的创伤，在手术后出现感染症状，应迅速拆除部分缝线，以便排出创液。 缝合切口： 首先腹膜缝合以螺旋缝合法； 分层次缝合肌层，最好节结缝合，也可以螺旋缝合法，用圆针； 缝合皮肤切口用三棱针，采用节结法缝合，缝完后用镊子整理缝线和创缘，使两侧皮肤创缘对齐和紧密接触，利于愈合。 最后在缝合的切口上涂碘酊消毒，装上绷带。 螺旋缝合与锁扣缝合 结节缝合与减张缝合 五、术后治疗与护理（1） 1．如肠手术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。 2．术后一周内使用足量