急诊科患者护理记录单.docVIP

×××医院急诊科患者护理记录单（首页） 姓名： 床号： 住院号： 诊断： 性别：□男 □女 年龄： 族别： 入院方式：□平车 □轮椅 □扶入 □步入 □抱入 其他 入院时间： 年 月 日 时 分 通知医生时间： 时 分 处置医生姓名： 陪同就诊人员：□家属 □同事 □朋友 □路人 □邻居 □交警 □警察 □其他 过敏史：□无 □有 过敏源： 皮肤情况： 主诉及 阳性体征 日期 时间 护理级别/危重 生命体征 Spo2 % 瞳孔 导管护理 入量ml 出量ml 观察、用药、措施及效果 签名 神志 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg mm 对光 反射 静 脉 置 管 吸 氧 升/分 项 目 量ml 项 目 量ml 性质 左 右 左右 使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失 第 页 ×××人民医院急诊科患者护理记录单（续页） 姓名： 床号： 住院号： 诊断： 日期 时间 护理级别/危重 生命体征 Spo2 % 瞳孔 导管护理 入量ml 出量ml 观察、用药、措施及效果 签名 神志 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg mm 对光 反射 静 脉 置 管 吸 氧 升/分 项 目 量ml 项 目 量ml 性质 左 右 左右 使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失 第 页 ××医院急诊科患者健康宣教表 姓名： 床号： 住院号： 诊断： 宣教 时段 宣教内容 宣教时间 宣教人 宣教时段 宣教内容 宣教时间 宣教人 入院宣教 主任、护士长、主管医生、自我介绍 □ 康复指导 各类导管的目的及注意事项 □ 病区环境 □ 心态 □ 作息、陪护、探视、物品保管 □ 睡眠 □ 病房管理制度 □ 饮食 □ 安全、防跌倒、防坠床 □ 口腔、会阴清洁的重要性 □ 住院宣教 各种化验检查的目的及注意事项 □ 出院指导 伤口换药 □ 用药指导 口服药 □ 饮食 □ 静脉用药 □ 用药 □ 相关疾病宣教 □ 活动 □ 术前宣教 手术、麻醉前用药目的及配合 □ 复诊时间和要求 □ 饮食指导 □ 结帐方法 □ 皮肤准备 □ 护理告知 静脉留置针 □ 胃肠道准备 □ 使用约束带 □ 留置胃管 □ 使用微量泵（或输液泵） □ 留置尿管 □ 术后宣教 术后卧位选择及注意事项