中研课件《低血糖的促心律失常作用》柳洁.pptVIP

低血糖引起改变，这些改变均可发展为心律失常 * * 因此，个体化目标的设定应兼顾有效性（全面控制血糖）和安全性（主要是低血糖的发生） 低血糖的危害不亚于高血糖 低血糖的危险因素包括胰岛素的应用、年龄、病程等 应对低血糖需要软着陆：BASE Proposed mechanisms of spontaneous hypoglycemia-induced arrhythmias both during the day (left) and night (right) in patients with type 2 diabetes either with cardiovascular disease or with two cardiovascular risk factors. Clark A L et al. Diabetes 2014;63:1457-1459 * 综述 * Nordin C. Acta Diabetol. 2014 51:5-14. 低血糖的促心律失常作用：来自心肌缺血和心动过缓的研究证据 * 低血糖的促心律失常作用与其引起的细胞内心电生理变化有关 低血糖 阻断钾离子通道、延长心肌细胞动作电位时程 血清K +浓度下降，延长QT间期、引起Ca2+超载 心率增快，交感神经张力增强 动作电位延迟与Ca2+超载具有协同作用 DM及常伴随高血压、左室肥大、心梗等，减少心肌对低血糖促心律失常作用的耐受 心律失常 猝死 Nordin C. Acta Diabetol. 2014 51:5-14. * 低血糖的促心律失常作用可能与其引起的心肌缺血有关 Bellet（1939）:严重低血糖很可能引起心肌缺血 Kihara（1989）:缺血心肌细胞内游离Ca2+浓度增加 Kenigsberg（2007）:缺血发生后的前几分钟内就可出现QT间期延长 Friedman（1973）:邻近梗死区的心肌细胞动作电位延迟 Desouza（2003）:低血糖增加胸痛和ECG异常发生率 Pinto（2005）:伴低血糖发作的心梗患者死亡率为高于不伴低血糖者 Libby（1975）:心梗狗模型伴低血糖者心肌梗死面积大于血糖正常者 可能的机制 Nordin C. Acta Diabetol. 2014 51:5-14. 研究证据 * 低血糖引起的恶性心律失常可能与心动过缓有关 增加早期后除极风险 心脏迷走神经张力增高 心脏自我保护 儿茶酚胺释放增加 引起窦性心动过速 心肌细胞内Ca2+超载 低血糖 窦性心动过缓 干扰窦房结合房室结功能 尖端扭转性室速 动作电位延迟 QT间期延长 可能的机制 Nordin C. Acta Diabetol. 2014 51:5-14. 个体化治疗是“有效性”与“安全性”的完美平衡 有效性（HbA1c，PPG，FPG） 安全性（低血糖） 个体化治疗 低血糖的临床分级 1) 轻度:出现自主神经症状-患者可自行处理 2) 中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状-患者可自行处理 3) 重度:血糖浓度2. 8 mmol/ L(50 mg/ dl),可能出现意识丧失-需他人协助治疗 《中国糖尿病患者低血糖管理专家共识》 低血糖的处理 1.接受降糖治疗的糖尿病患者,血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L(70 mg/dl)时,应调整治疗方案,预防低血糖。 2.反复发生低血糖,应考虑各种低血糖危险因素。无感知低血糖患者,应该放宽血糖控制目标,严格避免再次发生低血糖。 3.低血糖治疗方法:神志清醒,可吞咽,推荐进食碳水化合物, 不能安全进食,必须胃肠道外给糖或药物纠正低血糖。 胃肠外途径标准治疗方法是经静脉注射葡萄糖， 标准初始剂量为25g： 静脉给葡萄糖，应小心谨慎。 传统给予50ml 50%GS疗法其浓度大,对组织有很大毒性 重要的是给予葡萄糖的总量,100ml 25% GS,甚至 150-250ml 10%GS更安全 能够安全进食时尽早进食, 并连续监测血糖 无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻中度症状性低血糖自行治疗,口服15-20g葡萄糖, 理想的是葡萄糖片,其次含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐,临床症状15-20min多缓解。 相当于15g葡萄糖的碳水化合物 2-5个葡萄糖片,视不同商品标识而定(最佳治疗) 10块水果糖 2大块方糖 150-200ml 新鲜水果汁、可乐 一杯脱脂牛奶 一大勺的蜂蜜或玉米汁 * 总结 重度和夜间低血糖增加T2DM患者发生心血管事件风险 低血糖增加心律失常发生风险 心肌细胞动作电位延迟、Ca2+超载、心肌缺血以及心动过缓可能参与形成低血糖促心律失常作用 谢 谢 This