老收缩期高血压认识和治疗.pptVIP

老年收缩期高血压的认识和治疗 南昌大学第二附属医院心内科 程晓曙 一、老年收缩期高血压的诊断 (一)?诊断标准 老年高血压的诊断标准与年轻高血压相同 单纯收缩期高血压: 收缩压?140mmHg， 舒张压90mmHg 年龄60岁（国际：≥65岁） (二)血压测量  老年人血压不易测准，其原因有多方面 影响老年人血压间接测量的因素 问题 结果 1. 因动脉的顺应性降低 动脉内血压与袖带测量二者间之差 假性高血压* 2. 大的听诊间隙 血压测量过低 3. 临床血压测量的重复性差 难以评估确切的血压水平 4. 未测立位血压 忽略体位性血压下降 5. 两上臂血压不同 血压测量不准 6. 在进食的2小时内测量血压 造成假性血压水平低 * 鉴别方法：在用血压计带阻断肘动脉的同时，桡动脉搏动仍然可以触摸到即可加以区别 （三）问题及特点 60岁及以上的老年人大约半数左右有高血压； 50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ）又称动脉硬化性高血压； 老年人高血压，特别是收缩压的升高，与冠状动脉疾患、 脑卒中及心衰等的发生紧密相关； 脉压差增大是老年人心血管病的一个预测指标； 病理生理、临床表现及诊断和治疗等均有自身的特点； 老年人群中:单纯收缩期高血压占60% （1）随着老龄化，血管阻力升高，心排量降低 （2）血容量随增龄进行性减缩 血容量在年龄60至70岁时最低 （3）左室重量及左室做工能力 ? 血压正常个体━ 左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； ? 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势 (4)大血管僵硬度改变，脉压增大 ?研究证明，血管顺应性减低35-60%可使收缩压升高12%-18%，舒张压降低12%-24%，脉压增大。 ?中心动脉压显著增加 收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 大动脉僵硬度与脉压波形改变 年轻人通常脉搏波的传导速度比较慢，反射点主要在小的阻力血管，因而反射波的返回点在舒张期，以保持平均血压水平，及心脏和血管之间的良好偶联； 增龄和高血压则使脉搏波的传导速度明显加速，反射波的反射点靠近心脏，遂使反射波的折回点落入收缩期，出现收缩晚期高峰，同时，舒张压也降低。 年轻人和老年人血压曲线的比较 中心动脉压与脉搏反射波的形成 （5）肾脏的增龄性改变与高血压 ?肾脏的灌流量降低 增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低。 ?肾小球滤过率下降 从20岁开始，健康成年人正常年龄相关的GFR下降率为1 ml/min/1.73m2/年，高血压可加速这种改变。 ?肾排钠功能下降-盐敏感性增强。 （6）交感神经及肾素-血管紧张素系统 ? 随着年岁的增长，肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性处于下降趋势； ? 相反，血浆儿茶酚胺水平则呈逐渐升高之势，发生心衰后进一步升高。 (7)糖耐量呈增龄性改变 随着年龄增长糖耐量 减低，胰岛素抵抗增 加。 收缩压，卒中和冠心病 收缩血压与终末性肾病直接相关 end-stage renal disease (ESRD) 单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加 疾病 相对危险性 肾功能衰竭 (ESRD) ?2.8 脑卒中 ?2.7 心力衰竭