全科教学查房：糖尿病6.20知识讲稿.pptVIP

全科教学查房：糖尿病 厦门大学附属中山医院全科 2017.6 ;背景介绍;问题：糖尿病有哪些临床表现？;典型症状：三多一少 不典型症状（并发症）： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状;糖尿病诊断标准及分型是什么？; 糖尿病诊断; 筛查： （1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄45岁，FPG?5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 （3）健康体检 （4）收集已确诊患者的信息 ;1.一级亲属有糖尿病 2.肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg) /身高(m) 2 BMI?24 Kg/ m2为超重 BMI?28 Kg/ m2为肥胖 （中国标准） 3.高血压：血压?140/90mmHg 4.血脂异常 5.有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者 6.现在或曾是IGT或IFG者;糖尿病分型;目前主要诊断;*; 内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症、嗜细胞瘤等 胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等 药物所致高血糖：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 其他：B细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因异常等 ; 糖尿病并发症有哪些？;*;问题：谈谈对糖尿病治疗的认识;糖尿病治疗;糖尿病治疗与管理目标;控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）; 监测内容 BMI（kg/cm2） 良好 一般 差 ??? 男： ? 25? 27?? ≥27??? 女：? 24??? 26?? ≥26 ;口服降糖药分类：; 药物治疗：胰岛素（insulin）及类似物 问题：应用胰岛素治疗的适应症？;适应证： 　　　－1型糖尿病 　　　－经用口服降糖药无效者 　　　－急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒 　　　－合并各种感染 　　　－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变 　　　－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 　　　－妊娠及分娩 ;速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特胰岛素、甘精胰岛素 注意：胰岛素治疗主要的不良反应：低血糖反应，过敏反应，免疫学胰岛素抵抗，注射部位脂肪营养不良等 ;胰岛素治疗补充治疗/替代治疗;诊疗计划; 一、降糖：1.非药物治疗：饮食指导、适量运动、监测血糖等； 2.药物：瑞格列奈片、伏格列波糖片、甘精胰岛素 二、针对并发症治疗： 1.降压：氨氯地平、缬沙坦； 2.调脂稳固斑块：阿托伐他汀钙 ； 3.改善骨代谢：碳酸钙D3、骨化三醇、鲑鱼降钙素 ； 4.建议加用抗血小板聚集：阿司匹林 5.建议加用改善微循环、营养周围神经药物：贝前列素那片、 甲钴胺片 ;注意事项： 老年人应强调血糖平稳，避免低血糖，加强对患者及家属的教育，包括检测血糖、低血糖危害及防治等。 药物不良反应与药物之间相互作用：葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道不良反应可影响患者食欲、甚至营养状态，该药该药单独应用几乎不发生低血糖，但与胰岛素应用，低血糖风险增加。 患者已合并糖尿病周围神经病变，加之高龄，反应迟钝 加强糖尿病足教育，避免足部外伤发生。 ;注意事项： 阿司匹林增加消化道、颅内出血风险，2017ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊治标准指出，对于伴有ASCVD危险因素、＞50岁糖尿病患者，可考虑小剂量阿司匹林作为一级预防用药，故建议患者加用阿司匹林，建议用药前完善13C呼气试验，用药后定期监测血红蛋白、大便隐血等情况。 2017ADA糖尿病诊治标准指出：对于糖尿病合并高血压者， ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、CCB 4类降压药已被循证医学证实对心血管预后有益。故该患者氨氯地平+缬沙坦合理。继续氨氯地平、缬沙坦治疗。注意监测及防治氨氯地平双下肢浮肿，缬沙坦增高血钾等副作用 ;诊疗计划; 糖尿病双向转诊;由社区立即向二级以上医院转诊： 新诊断糖尿病的小孩和年轻人，分型不明确 大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者 糖尿病伴