四川省护理质量管理评价标准.docx

四川省护理质量控制中心 患者身份识别与沟通管理 护理质量评价标准 质量评价标准 检查部门 : 受检科室： 项目 质量标准 分 值 有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 结构 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 （ 5 有患者转科、转院的相关制度 1 分） 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 ICU 患者使用“腕带”作为身份标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 急诊抢救患者使用 “腕带” 作为身份识别的标 3 识 意识不清患者使用 “腕带” 作为身份识别的标 3 识 语言交流障碍的患者使用 “腕带” 作为身份识 3 别的标识 身 输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 份 识 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带” 3 别 的信息 与 过程 诊疗活动师时主动邀请患者或近亲属陈述患 查 （ 85 3 对 者姓名 分） 诊疗活动时至少同时使用姓名、 年龄两项核对 3 患者身份 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、 有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、 治疗处臵项目与医嘱是 3 否一致 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、 讲评、总结、改进与记录 3 医 用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 嘱 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执 行 执行者需复述，双人查对无误后执行 3  文件编号： ZLBZ-TA001 制订日期： 2014.05 修订日期： 2016.02 第 1 次修订 检查日期： 病历号及检查结果 说明及异常处理措施 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行医嘱班班双人查对并签名 护士长每周参与医嘱大查对并签名 对医嘱执行有自查、 讲评、总结、改进与记录 项目 质量标准 患者转科 /转诊前进行病情及活动能力评估 对转科 /转诊患者进行病情小结 转 患者转科 /转诊专人护送 科 转科 /转诊患者有身份、病情及病历资料等 转 交接并记录 诊 对转科 /转诊工作有自查、讲评、总结、改 过程 进与记录 （ 85 有危急值管理目录 分） 接获非书面危急值报告，接听者应大声复 危 述，确保准确无误 接获危急值报告后及时报告经治或值班医 急 值 生 管 危急值报告记录规范、完整，有报告者、接 理 听者及医师签名 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与 记录 结果 无医嘱执行缺陷 10 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生分） 应得总分； 总分 实得总分； （ 10 得分百分比； 0 分） 接受检查者签名：  3 1 1 3 分 说明及异常处理措施 值 3 3 1 3 3 1 1 1 3 3 5 5 注： 1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示； 2、应的总分 =总分 -未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率 =实得总分 /应得总分× 100% 。 检查人： 四川省护理质量控制中心 安全用药管理 文件编号： ZLBZ-TA009 制订日期： 2014.05 护理质量评价标准 质量评价标准 修订日期： 2016.02 第1次修订 检查部门 : 检查日期 : 受检科室： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分 说明及异常处理措施 值 有特殊管理药品 （麻醉药品、 精神药品、 放射性药品、 1 医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度 有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的储存 1 要求 有静脉药物配臵操作规范 1 有输液反应应急预案 1 执行给药医嘱的护士资质符合要求 1 备用药品定基数管理 1 对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理 3 病房药品严格交接班，有交接记录 1 毒 保险柜存放 1 麻 双锁管理 3 药 专人管理药柜钥匙 1 品 销毁双人签名 3 高 有高危药品目录 1 危 专柜存放 3 药 二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求） 1 结构 有高危警示标示 1 品 （5分） 分区存放 1 冰 冰箱内高危药品有警示标识 1 箱 易混淆药品有警示标识 1 药 药品有启用日期及过期日期 1 品 冰箱温度符合药品存放要求 1 每日有温度监测记录 1 抢 有抢救药品目录及数量清单 1 救 抢救车内高危药品有警示标识 1 药 每班检查药品数量、质量及有效期 3 品 抢救药品用后及时补充完整 1 专柜存放 1 用 分类放臵 1 标识醒目 1 品 有启用日期及过期日期 1 外 属危险品（如酒精类）分柜存放 1 属危险品上锁管理 1 药 有危险品警示标识 1 项目 质量标准 分 说明及异常处理措施 值 严格遵医嘱用药 1 给药前查对医嘱与患