【精选】晕厥的鉴别诊断-医学课件.pptVIP

十二（3）、重症贫血 重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥. * 鉴别诊断 晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤鉴别. 颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征. 血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久. * 辅助检查 1、心电图与24小时动态心电图。 2、超声心动图。 3、血糖和血红蛋白测定。 4、脑电图、头部CT和磁 共振。 5、电生理检查。 6、运动试验。 7、颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验。 * 急诊处理（一） 现场处理 （1）平卧体位。 （2）保持呼吸道通畅、吸氧。 （3）纠正心律失常和低血压。 （4）心源性晕厥应予复苏。 （5）低血容量时补充血容量。 （6）重度贫血时应予输注全血或红细胞。 （7）药源性晕厥应予停药并予拮抗剂。 （8）心理治疗。 （9）针灸。 * 急诊处理（二） 病因 1、准确诊断晕厥的病因是预防晕厥再发作关键。 2、治疗的目标是预防晕厥发作，降低死亡的危险性。 * 谢 谢！ * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 晕 厥 广东医学院附属医院 朱华民 * .. 一、几个概念 晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 昏迷是严重的意识障碍. * 二、晕 厥 晕厥的病因大致分为四类: 1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥 体位性低血压晕厥。 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、血液成分异常 此四类晕厥中以是血管迷走神经性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。 * 三.血管舒缩障碍性晕厥 血管舒缩障碍（神经介导反射性晕厥综合症）所致的晕厥有: (一) 血管迷走神经性晕厥 (二) 直立性晕厥 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 咳嗽晕厥 * 四(1)、血管迷走神经性晕厥 血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点: 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性; * 四(2)、血管迷走神经性晕厥 　　　发生血管迷走神经性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 )　通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致 * 五、直立性晕厥 　　直立性晕厥所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时． １．生理性障碍　　长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时． ２，药物作用及交感神经截除术后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后． * 六、颈动脉窦性晕厥 　　 由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕 * 七、排尿性晕厥 发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥。 绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。 晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症。 由于晕厥发生在小便时,诊断不难。 * 八、咳嗽性晕厥 此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等. 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗