【精选】早产儿感染的防治-医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 感染的途径： 产前感染：母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿； 产时感染：胎膜早破、产程延长，细菌上行污染 羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入细菌使胎儿感染 ； 产后感染 （1）接触传播： 护理人员的手 ，手卫生制度不严格，感染的概率就大； 接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。 *  （2）空气传播：是新生儿感染最重要的传播途径之一 空气不流通、温度过高、湿度过大→利于微生物繁殖； 人员流动过多，带动气流，许多致病微生物附着在 尘埃或飞沫小滴上，→污染空气→新生儿抵抗力弱 →感 染。 （3）血行传播：新生儿皮肤屏障不完善， 角化层薄嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌入 侵的门户。 * 新生儿感染的特点： 败血症和呼吸道感染多见 临床症状不典型：体温改变、血糖异常、血气 异常、呼吸改变、喂养不耐、反应低下、体重不长。 病情变化快、进展迅速，易恶化。 * 1、 败血症 （1） 早发型（EOS），发生于生后0-7天）； 新生儿发病和死亡的主要原因； EOS发生率为1-4 ‰活产儿； ELBW早产儿EOS发生率是正常出生体重新生 儿的10倍； * 新生儿EOS危险因素： ①羊膜早破大于12～24h； ②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史； ③出生时Apgar评分低并有抢救史； ④早产、双胎。  * 病原学： 80~90年代发达国家的资料表明败血症的主要病 原菌为GBS，大肠杆菌、李斯特菌、凝固酶阴性的 葡萄球菌以及假单胞菌； 发展中国家，极早（≤12~24小时）发生的败血 症主要为母产道内菌丛即革兰氏阴性菌为主，如大 肠杆菌、克雷伯杆菌、和少量的GBS； * EOS常见的细菌： 革兰氏阴性菌与革兰氏阳性细菌几乎占同样数量； 主要病原菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、 脆弱拟 杆菌（厌氧菌）， 少见的有李斯特假单胞菌和柠檬酸 细菌属 以及葡萄球菌、绿色链球菌、肠球菌也可引起 EOS，但多见于医院内感染； 真菌引起的EOS主要见于早产儿。 * （2）晚发型（ LOS ）发生于生后8-90天； 正常足月儿社区感染 ； 早产儿在NICU发生的感染，医院内感染。 NICU大多数LOS发生于VLBW早产儿，美国NICHD （国家儿童保健和人类发育研究所 ）新生儿研究协作 网1998-2000年资料显示：出生3天后，21%的VLBW 早产儿至少发生一次血培养证实的败血症， 感染患儿 的死亡率为17-18%，非感染患儿死亡率为7%。 * 早产儿发生LOS的危险因素： （1） BW＜750克； （2）中心静脉插管； （3）延迟肠道喂养； （4）机械通气； （5）早产儿并发症：PDA、NEC、BPD、贫血 随中心动静脉置管、静脉营养、机械通气时间的 延长，发生LOS的危险性增加 * LOS的病原菌：据美国报道： （1）近50%由凝固酶阴性的葡萄球菌（CONS） 引起； （2）22%由其它细菌引起，包括革兰氏阳性菌 （如GBS、金葡菌、肠球菌等）；与EOS比较，晚 发型GBS 90%由GBSⅢ型引起，更容易发生脑膜炎。 且因GBS引起脑膜炎的残废率为20-25%，成活者有 觉丧失、严重脑损伤等严重后遗症 。 （3）18%由革兰氏阴性菌引起，革兰氏阴性菌感 染者死亡率为40%，克雷伯菌、假单胞菌、肠杆菌 和沙雷氏菌； * （4）12%为真菌感染（白色念球菌和近平滑念珠 菌），真菌感染死亡率为30%；