【精选】支气管动脉介入治疗培训课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 强调 21 of 39 支气管动脉是导致咯血最主要的供血血管，因此术中仍应首先探索支气管动脉。但支气管动脉数量级开口的不确定性往往导致探索及插管困难，因此降主动脉胸段内造影具有必要性，有条件患者术前可接受64排CT胸主动脉三维重建或医学3D成像系统定位靶血管，做到有的放矢，提高手术成功率。 * 强调 22 of 39 肺外体循环动脉可能成为病灶主要供血动脉。对于病变广泛、病变累及胸膜、胸壁、存在肺毁损者，参与病变供血的血管往往异常血管丰富， 来源广泛，尤其在支气管动脉造影与病灶范围不符情况下更应全面探查病灶区域肺外体循环供血动脉。肺外体循环供血动脉供血与病灶位置密切相关，上肺病变应重点探索锁骨下动脉，胸廓内动脉，甲状颈干动脉等；下肺病变应重点探索膈动脉，腹腔干动脉；对全肺病变或病变累及胸膜、胸壁、存在肺毁损者要重点探索肋间动脉。 * 肺癌 概 念 原发性支气管肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，简称肺癌，是当今严重威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一。 突发致死性大咯血 阻塞支气管，气管导致呼吸困难 23 of 39 * .. 肺癌的供血情况 1.右侧支气管动脉增粗，迂曲，深入瘤体，可见血管受肿瘤侵蚀现象。 2.肿瘤周边和瘤体内出现粗细不均，迂曲、蜿蜒网状或点状新生血管和小血窦。 3.均匀或不均匀的肿瘤染色，出现葡萄串样的血管湖，约85%肺癌有此现在，被认为是造影剂“外漏”所致，是恶性 肿瘤的特征性改变。 24 of 39 * .. 肺癌动脉介入治疗适应症与禁忌症 （一）、适应症 1、晚期不能手术的肺癌。 2、肺癌手术治疗前化疗。 3、肺癌术后复发者。 4、与放射治疗相结合。 5、合并大咯血患者，行支气管动脉栓塞止血。 （二）、禁忌症 1、有一般血管插管及造影剂应用的禁忌者。 2、严重心、肝、肾功能障碍。 3、其它原因患者不能平卧24小时以上者 25 of 39 * 基于原发性肺癌主要是支气管动脉供血。动脉灌注时靶器官的药物浓度为静脉给药的8-48 倍，局部的药物浓度增加1倍，杀伤作用增强2-10 倍。再者随血液循环进入血液的药物可再次进入瘤体，对肿瘤可形成第2 次打击，提高了抗癌药物的作用，因此BAI 既是肿瘤局部化疗，又是全身化疗。 支气管动脉化疗栓塞(BACE) 血管介入治疗支气管肺癌基本原理 26 of 39 * .. 1.经右侧股动脉穿刺，采用seldinger’s穿刺方法，置入动脉鞘 2.经引导导丝置入导管：常用4-5F眼镜蛇导管；5F胃左导管；5F西蒙导管 3.插管支气管动脉，判断是否为肿瘤营养血管，瘤染是否完整 4.经支气管动脉灌注化疗药物：小细胞癌：铂类，依托泊苷，丝裂霉素 非小细胞癌：铂类，吉西他滨，多西他赛，丝裂 霉素 5.栓塞肿瘤营养血管：条件允许使用碘化油，对肿瘤营养血管保留或者不保留 支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌方法 27 of 39 * 根据瘤染是否完整判断肺癌供血血管 28 of 39 * 支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌方法 29 of 39 图1 右支气管动脉与肋间动脉共干 图2 支气管动脉增粗，病灶瘤染明显 图3 PVA栓塞后造影，病灶不再染色 图4 术前CT，右上肺中央型肺癌 图5 术后1月复查CT，肿块体积明显缩小 * ① ② ③ ④ 图1 支气管动脉增粗，右上肺类圆形瘤染，考虑周围性肺癌。 图2 灌注化疗栓塞后，病灶不再染色。 图3 术前胸部CT：右上肺软组织肿块，边缘毛糙，见“胸膜牵拉征”。 图4 术后一月复查胸部CT：右上肺软组织肿块体积明显缩小。 30 of 39 支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌方法 * 31 of 39 ① ② ③ 图1 左肺门软组织肿块，伴后纵膈肿大淋巴结。 图2 介入术后1月复查胸部CT，病灶体积明显缩小。 图3 第二次介入术后复查胸部CT：肺门区及纵膈后病灶基本消失。 患者，女，59岁，因“胸背部疼痛不适”入院 诊断：肺癌伴纵膈淋巴结转移 病例5 * 大部分研究认为：除化疗反应较传统静脉化疗小外，疗效并不优于静脉化疗。 影响治疗效果因素： 1.肺癌的组织学类型，分期 2.抗癌药物使用的种类，用量 3.支气管动脉的供血情况 4.是否能使用碘化油等液态栓塞剂 5