【精选】支气管哮喘-病例讨论学习资料课件.pptVIP

* . * . * . 呼吸道感染占50.7%，过敏占26.5%，气候占11.8%，空气环境占4.4%，情绪占3.7%，无明显诱因占2.9%。 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞?10，白细胞?25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗酸杆菌。 支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非结核分支杆菌DNA阴性。 * 支气管肺泡灌洗液培养 * 左背段TBLB病理 （B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。PAS染色阴性。 * 左背段TBLB病理 * 第七天 喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好转。口干改善。 * 第十天 血常规：WBC?12.4?10^9/L，N%?76.9?%，H版?106.0?g/L； 生化：GGT?54?IU/L，ALT?20?U/L，AST?12?U/L； 输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。 * 第十七天——复查胸部CT * 胸部CT 7.30 8.13 * 随访 出院后治疗： 甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。 * 肺功能 恢复正常预测值范围 * 肺功能 * 几点思考 哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响 * 哮喘的健康教育和规范化管理 尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。 成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。 * 哮喘的健康教育和规范化管理 * 哮喘的健康教育和规范化管理 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能熟练的运用ACT评分吗？ 患者治疗的依从性 患者的社会-心理问题 * 抗炎治疗是否到位 * 抗炎治疗是否到位 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗从那级开始才是合适的。 急性发作期的处理中，全身糖皮质激素用多少是合适的量，何时怎样减量。 我们的治疗过度了吗？怎样有急性发作期治疗过度到非急性发作期治疗。 * 急性发作的危险因素及对策 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 * 急性发作的危险因素及对策 李玲.支气管哮喘急性发作诱发因素分析.社区医学杂志2013 年5 月第11 卷第9 期 * 急性发作的危险因素及对策 王震.支气管哮喘急性发作常见诱发因素临床分析.中国医疗前沿. 2011年10月 第6卷 第20期 * 难治性哮喘的危险因素 治疗依从性差 胃食道返流 鼻/鼻窦炎 致喘因子持续存在 呼吸道感染 精神、心理因素 肥胖、吸烟及其他 林江涛?.?难治性支气管哮喘的危险因素?. 中华哮喘杂志(电子版) , 2010年 4卷 第01期 * 感染对哮喘急性发作的影响 呼吸道感染 病毒感染 细菌感染 支原体感染 真菌感染 肺外感染 * 感染对哮喘急性发作的影响 病毒感染后可以在气道损伤、特应质和基因表达三个方面导致哮喘的发生。 Hyvarinen等对85例儿童11年的前瞻性研究发现，生后2岁以内有RV感染喘息史的儿童与无RV感染喘息史者相比，青少年期喘息发生率提高10倍，提示早期的RV感染可能是儿童哮喘的启动因素 Hyvarinen MK,Kotaniemi Syjanen A , R e i j o n e n T M ,e t a l . T e e n a g e a s h m a a f t e r s e v e r e e a r l y c h i l d h o o d w h e