膝关节半月板与韧带MRI诊断.ppt

膝关节半月板 及韧带的MRI诊断 ;膝关节的解剖;正常膝关节MR解剖;膝关节MR解剖（矢状位）;膝关节MR解剖（冠状位）;膝关节MR解剖（横断面）;半月板解剖;正常半月板的MR表现;外侧半月板前后角大小相仿;正常半月板;正常半月板;半月板病变;半月板损伤;半月板损伤的MR分级;分级 MRI表现 病理表现 Ⅰ级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无??显的肉眼可见的裂 缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂 Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘;0级;I级;II级;盘状半月板 伴水平撕裂II级;III级;III级;IV级;半月板撕裂的分类;半月板撕裂的分类;纵行撕裂 水平撕裂 放射状撕裂 ;水平撕裂;;为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。 ;半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。;内侧半月板桶柄样撕裂碎片位于髁间嵴处;外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 ;半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”;诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。;MRI扫描序列的比较;T1WI 后角见线样异常信号;质子相： 后角显示均质低信号;MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现 MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂;半月板假性撕裂;膝横韧带;腘肌腱鞘内液体;容积效应可反常地产生半月板信号的升高;外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。 若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。;盘状半月板;盘状半月板;大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台;半月板囊肿;半月板囊肿;半月板囊肿;外侧前角水平撕裂伴半月板囊肿;膝关节韧带;正常前交叉韧带;T2WI;冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm 胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻;在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。;结构 ;前交叉韧带撕裂;前交叉韧带撕裂MR表现;前交叉韧带完全撕裂;正常 撕裂;前交叉韧带撕裂－间接征象;前交叉韧带撕裂－间接征象;前交叉韧带部分撕裂;前交叉韧带撕裂 ;ACL 部分损伤;后交叉韧带撕裂;后交叉韧带撕裂MR表现;矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。;PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变;矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。;内侧副韧带撕裂;内侧副韧带撕裂;外侧副韧带撕裂;股四头肌肌腱损伤;髌韧带损伤