先天性胆总管囊肿与护理.ppt

先天性胆总管囊肿及护理 儿外科 裘路华 概述 先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst) 是一种常见的先天性异常，以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。 又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等。 历史 1723，Vater描述胆总管梭状扩张 1817，Todd首次报道此病 1852, Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推测先天性胆道异常 1952, Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将胆总管囊肿分为三种类型 先天性发育异常学说。 Yotuyanagi(1936) 胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969) 先天性与后天性因素共同参与学说。 Saito(1974) 病因 1.胰胆管合流异常（APBD）胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合，使共同管较正常延长，胰管内压力较胆总管内压力高，胰液可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力，而发生扩张。 病理 由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内层黏膜上皮消失。 肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功能受损。 胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。 临床表现 4.其他： （胆系感染）发热38-39°、呕吐； （黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色； （病程长合并黄疸）出血倾向。 5. 囊肿穿孔： 严重并发症， 剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎。 临床表现 诊断 腹痛、腹部肿块和黄疸，结合体检和实验检查 血尿淀粉酶 B超 PTC（经皮、肝穿刺胆道造影） ERCP ( 经胃、十二指肠逆行胰胆管造影 ) 术中造影 CT MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影） 主要治疗----手术 外引流 胆总管整形术 胆囊—胃肠吻合 胆总管囊肿—胃吻合 胆总管囊肿—十二指肠吻合 胆总管囊肿—空肠袢式吻合（Roux-en-Y式吻合术） 腹腔镜下胆总管囊肿根治术 腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿 腹腔镜下完整游离胆总管囊肿 巨大胆总管囊肿 腹腔镜下空肠肝总管吻合 术后护理（1） 严密观察，维持液体出入平衡： 加强观察：严密监护病人的神志、生命体征和循环功能，如脉搏、血压、尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。 补液扩容：对于休克病人应立即予以迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱用药，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。?必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。? 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者病情确定补液的种类及输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。 术后护理（2） 减轻疼痛： 评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 术后第一天病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音乐，看报纸，和家属聊天等。 如疼痛不能缓解，应汇报医生，遵医嘱使用止痛药 术后护理 （3） 静脉营养及饮食护理? 禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如间断少量输新鲜血、交替输入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、维生素及电解质等。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。 肠功能恢复肛门排气后可拔除胃管，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后改为普食。 术后护理（4） 保持呼吸道通畅 评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。?? 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。?? 指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10分钟。?? ?协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。?? 术后护理（5） 落实基础护理 促进术后康复 卧床期间协助患者做好晨晚间护理，如洗脸、擦身、更衣，口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。 呼叫器放于病人可及之处，按时巡视病房，满足病人需要。 维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓励口服补充。 按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量，鼓励早期下床活动 术后护理（6） 预防压疮: 保持床单清洁、干燥、平整、松软无碎屑， 及时更换潮湿的衣单 ，避免潮湿、摩擦、排泄的刺激。 协助患者每２h 翻身 一次，翻身时避免推、拉、拽等动